「Rifaximin」與其他抗生素最大的差異，在於「幾乎不被身體吸收」，大部分在腸道發揮作用，只有不到 0.4% 的藥物會進入血液循環，意味著有著極低全身性的副作用（如肝、腎毒性或藥物交互作用），也較不容易破壞身體其他部位的正常菌叢

因為這個特性，Rifaximin主要用來治療與腸道菌叢失衡相關的疾病，包括:

• 肝腦病變 (Hepatic Encephalopathy, HE): 它能殺死腸道中會產生「氨」（Ammonia）的細菌，減少毒素進入血液，預防肝硬化患者昏迷，通常與lactulose合併使用
• 腸躁症(Irritable Bowel Syndrome – Diarrhea type, IBS-D): 對於沒有便秘、以腹瀉和脹氣為主的腸躁症患者，Rifaximin可以改善腹痛和糞便型態
• 小腸菌叢過度增生 (SIBO): 當小腸內的細菌異常變多導致長期脹氣、腹瀉或消化不良時，可以考慮使用Rifaximin，因為它能有效清除小腸過多的細菌，目前屬於「非正式適應症」（Off-label use）

很可惜的是，目前台灣沒有常備這個藥物，需要使用時，須報備衛服部採專案進口，健保也不給付，繁瑣的行政流程加上費用(一個月約15000台幣左右)，導致Rifaximin使用經驗不多。以上這些疾病，在台灣都有其他藥物可以治療，但如果能讓一個有醫學實證的藥物可以更方便使用，那該有多好:)

參考資料:
1. N Engl J Med 2010;362:1071-1081
2. N Engl J Med 2011;364:22-32
3. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Jan 12;45(5):604–616

胃幽門桿菌已經被確認是致癌物之一，長期感染會引起胃的慢性發炎，進而導致「胃潰瘍」、「12指腸潰瘍」，也會增加5-10倍「胃癌」的風險，一旦發現胃有幽門螺旋桿菌，就強烈建議接受殺菌治療！113年08月份開始，只要確認有幽門螺旋桿菌感染，健保就給付幽門螺旋桿菌的治療~

#抽血檢驗的幽門螺旋桿菌抗體，抗體陽性表示「曾經感染」或是「正在感染」此菌，並 #不能當作需治療的依據 ，抗體陽性仍需做上述三種檢驗之一，才能確定是否正在感染

幽門桿菌治療後，抗生素需停藥四周，胃藥(PPI)需停藥兩周，才能接受檢驗是否殺菌成功，非侵入性的碳13吹氣檢查，檢測敏感性和特異性都很高，是目前比較建議用來確認是否殺菌成功的檢驗方式

參考資料: 衛生福利部國民健康署-胃幽門螺旋桿菌篩檢指引 – 2022

近期諾羅病毒大爆發，連我自己也中獎了，上吐下瀉加上全身畏寒真的很痛苦T_T，還好在適度的休息、服藥、補充水分及電解質後，兩天後就康復

諾羅病毒是會引起腸胃道發炎的一種病毒，通常在比較冷的季節流行(在台灣，約是11月到隔年3月)，潛伏期為”12-48小時”，小孩和大人都有可能感染

諾羅病毒有什麼症狀，怎麼傳染的，如何診斷、治療?

諾羅病毒主要的症狀為「噁心」、「嘔吐」、「腹瀉」、「腹痛」，也有可能合併「發燒」、「畏寒」、「倦怠」、「頭痛」及「肌肉酸痛」等 (嗯…我全都有)

諾羅病毒經由「糞口傳染」，也就是吃到被病毒污染的食物或水，或是接觸被病毒污染的物體，再碰觸自己的眼睛、鼻子、嘴巴傳染，所以「勤洗手」很重要!

諾羅病毒感染可以用糞便檢體抗原試劑來診斷，但是一般醫療機構沒有常規檢驗這個項目，所以主要還是醫師依據病患的症狀和接觸史來診斷

諾羅病毒沒有特效藥，採支持性療法，適當服用緩解症狀的藥物，避免脫水、補充電解質、少量多餐、清淡飲食，大部分的人都可以完全恢復；如果有嚴重脫水的情形，建議盡早就醫，打點滴適度補充靜脈輸液會舒服很多!

諾羅病毒會不會重覆感染，有沒有疫苗可以打?

諾羅病毒有多種型別的病毒株，感染一次沒辦法對其他型別產生完全的保護力，所以是會重覆感染的；諾羅病毒目前還「沒有疫苗」可以施打

參考資料:
1. Clin Microbiol Rev 28:134–164. 2015
2. 衛生福利部疾病管制署傳染病介紹資料

來看我的門診前，已經看過兩家診所，吃了幾天的腸胃藥，症狀都沒有明顯改善，她很擔心自己的胃或是胰臟出了什麼問題，想安排進一步的檢查。

賴醫師：「肚子有開過刀嗎？」

徐小姐：「有剖腹產過」

賴醫師：「平常會不會便秘？」

徐小姐：「我排便都蠻正常的，每天都會大一次」

賴醫師：「最近有可能懷孕嗎？」

徐小姐：「不可能啦！我生老二剖腹產的時候，就順便請產科醫師幫我結紮了，而且我都40歲了，不可能不可能！」

當天腹部超音波檢查沒有明顯異常，胃鏡發現胃僅有輕微發炎

賴醫師：「輕微的胃發炎不太能解釋持續嘔心想吐的症狀，雖然機率很低，但還是建議你驗孕一下比較保險」

徐小姐：「醫師，我先吃你開的藥看看，我真的不可能懷孕啦！」

一週後徐小姐回診

賴醫師：「噁心想吐的症狀有比較好嗎？」

徐小姐：「我懷孕了…(接下來是一連串抱怨先生和幫她開刀的產科醫師的對話…)」

噁心想吐是腸胃科門診常見的主訴，育齡女性如果有懷孕的可能，記得先驗孕來排除孕吐喔！

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長期胃痛脹氣-小心是幽門螺旋桿菌惹的禍

丁先生24歲，上腹(胃)痛好幾個月，吃了一陣子的胃藥，狀況都沒有明顯好轉。

到我的門診看診時，除了胃痛外，體重一個月內從56公斤掉到只剩52公斤，還有持續嘔吐的情形。因有空腹，當下就建議他接受胃鏡檢查，檢查發現胃有大片的潰瘍性腫瘤，病理切片報告證實是晚期胃惡性腫瘤，目前已經在醫學中心接受化學治療中…

消化不良的危險徵兆包括:

1⃣體重減輕
2⃣解黑便
3⃣持續嘔吐
4⃣貧血
5⃣吞嚥困難
5⃣腹部腫塊
7⃣年齡大於60歲

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1. 長期胃痛脹氣-小心是幽門螺旋桿菌惹的禍

典型胃食道逆流的症狀包刮「胃酸逆流、喉嚨異物感、胸口灼熱疼痛、聲音沙啞、乾咳」，少部分的病人會以氣喘、吞嚥困難、噁心、脹氣或打嗝作表現。

一、如何診斷胃食道逆流?

診斷胃食道逆流可用三種方式:「嘗試藥物診斷」、「胃鏡診斷」、「活動性逆流監測診斷」

1. 嘗試藥物診斷: 使用抗胃酸分泌藥物兩週，若症狀有緩解一半以上，即可診斷(但若沒有緩解則不能排除)。
2. 胃鏡診斷: 直接用胃鏡看是否有胃酸逆流造成胃食道交口處發炎，依照發炎的程度可分為A-D四種等級，A級最輕，D級最嚴重。
3. 活動性逆流監測診斷(ambulatory reflux monitoring): 檢測一段時間內食道的酸鹼(pH)值，進而回推胃酸逆流的頻率和時間(胃酸逆流會造成食道pH值下降)。

二、如何治療胃食道逆流 ?

除了使用抗胃酸藥物治療，更重要的是養成良好的生活型態!

調整生活型態

1. 調整飲食: 少量多餐(避免暴飲暴食)、睡前2-3小時避免進食(就是不要吃消夜XD)、少吃辛辣刺激或油膩食物、少吃甜食、少喝咖啡、少喝酒。
2. 適度減重: 肥胖的人腹壓較大，會造成胃食道逆流難以控制。
3. 墊高枕頭，維持頭高腳低睡姿。

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抗胃酸藥物

1. H2受體拮抗劑(H2 blocker): 市售最常見的抗胃酸藥物，效果因人而異。
2. 氫離子幫浦阻斷劑(PPI): 各國治療指引都推薦的抗胃酸藥物，效果佳；台灣健保只給付有做過胃鏡且證實有胃食道逆流的病人。
3. 鉀離子競爭型酸阻斷劑(PCAB): 2020新上市的抗胃酸藥物，效過最好但價格昂貴；台灣健保給付條件嚴格，大部分需自費使用。

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看完這一篇文章是不是對胃食道逆流有初步了解了呢?

歡迎分享給身邊的家人好友喔^^

引用文獻:

1. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease.
Am J Gastroenterol 2013; 108: 308 – 328.

2. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a systemic review.
Gut 2005 ; 54 : 710-717.

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1.長期胃食道逆流的併發症-巴瑞特氏食道 (Barrett’s esophagus)
2.福星定VOCINTI (VONOPRAZAN)胃食道逆流藥物的新選擇

低腹敏飲食是第一線治療腸躁症的方式，其原理是藉由避免特定經消化後容易產氣的食物，來改善腹痛、腹脹及腹瀉問題。68%-86%的腸躁症患者可以藉由低腹敏飲食來改善症狀。

什麼是低腹敏飲食?

腹敏飲食FODMAP diet代表五大類食物，分別為

F: Fermentable 可發酵
O: Oligosaccharides 寡醣、半寡糖
D: Disaccharides 雙醣(蔗糖、乳糖)
M: Monosaccharides 單醣(果糖)
And P: Polyols 多元醇

如果上述成分含量高，就稱為高腹敏飲食；含量低則為低腹敏飲食。
一般來說豆類、小麥製品、乳製品都屬於高腹敏食物，須盡量避免。
(腹敏飲食分類較多，可以善用google「低腹敏飲食」做查詢)

如何進行低腹敏飲食?

低腹敏飲食分三個階段(RIP)進行，分別為

R– restriction，完全低腹敏期，只吃低腹敏食物持續2-6週
I– introduction，重新適應期，逐項嘗試高腹敏食物8-12週(一次只嘗試一種高腹敏食物)
P– personalization，個人化期，找到最適合你的食物，持續食用

雖然低腹敏飲食對控制腸躁症有很大的幫助，但因為食物分類複雜、限制嚴格，也會影響社交生活(太多的飲食限制)，執行上多少會有難度。

引用文獻:

1. https://www.monashfodmap.com/

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1. 什麼是腸躁症IBS? (IRRITABLE BOWEL SYNDROME)

腸躁症是一種「慢性」的「功能性腸道障礙」(chronic functional GI disorder)，目前造成腸躁症的確切原因還不清楚，可能與基因、先天腸道菌叢、神經系統以及壓力有關。全球約有11%的人有腸躁症，30%的人曾經因為腸躁症的症狀就醫，超過70%的腸躁症會在50歲以前被診斷，女性有較高的機會患有腸躁症，大約是男性的2倍。值得注意的是，雖然腸躁症會讓人生活品質下降，心情變差，但並不會增加死亡的風險。

如何診斷腸躁症IBS?

根據ROME IV定義，有症狀超過6個月，最近3個月內反覆性腹痛，且平均每週至少發生1天以上，同時合併下列2項以上症狀即可診斷腸躁症：

1. 腹痛與排便有關
2. 排便的頻率改變，例如：本來3天一次變天三次
3. 排便的型態改變，例如：大便變軟、變硬、變水

腸躁症IBS的分類

腸躁症依據糞便型態可以分為四種，分別為IBS-D、IBS-C、IBS-M以及IBS-U
(D-diarrhea，C-constipation，M-mixed，U-unspecific)

1. IBS-D：以腹瀉為主 (type 1/2)
2. IBS-C：以便祕為主 (type 5/6)
3. IBS-M：時而便祕時而腹瀉 (type 1/2 and 5/6)
4. IBS-U：各種型態的糞便都有 (type 1-6)

如何治療腸躁症IBS?

根據2021年美國胃腸病學院ACG治療指引，腸躁症可以由幾個面向著手治療：

1. 改變飲食型態

• 嘗試低腹敏飲食(low FODMAP diet)
• 攝取可溶性纖維(soluble fiber)(果膠、植物膠、黏膠等)
• 薄荷可減緩腸躁症症狀

2. 藥物

• 針對腹脹、腹瀉、便祕給予適度的止瀉軟便藥物
• 三環憂鬱劑(TCA): 適合所有型態的腸躁症
• 抗生素rifaximin、5-HT3拮抗劑(alosetron)、mixed opioid agnoists/antagonists(Eluxadoline): 適合IBS-D
  (但目前台灣還沒有這些藥物可以使用)
• 5-HT4拮抗劑(tegaserod): 適合IBS-C
  (但目前台灣還沒有這個藥物可以使用)

3. 目前醫學證據仍無法支持使用糞便移植(fecal transplant)來治療腸躁症

4. 益生菌可能對緩解腸躁症有幫助

雖然腸躁症並不會增加死亡的風險，但如果有解血便/黑便、體重減輕、年紀超過50歲、大腸癌家族史、發炎性腸道疾病家族史、貧血、糞便潛血陽性等警訊時，務必要及早就醫以排除其他疾病的可能。

引用文獻:

1. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome
Am J Gastroenterol 2021;116:17–44.

2. The epidemiology of irritable bowel syndrome
Clinical Epidemiology 2014:6 71–80

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2. 腸躁症的低腹敏飲食 LOW FODMAP DIET

在台灣，10%-30%的人都曾經受胃食道逆流所苦，常見的症狀包刮「胃酸逆流、喉嚨異物感、胸口灼熱疼痛、聲音沙啞、乾咳」等，氫離子幫浦阻斷劑(PPI)是最常用來治療胃食道逆流的抗胃酸藥物，現在除了PPI外，還有更強效的抗胃酸藥物福星定Vocinti。

福星定Vocinti(Vonoprazan)是一種鉀離子競爭型酸阻斷劑(PCAB)，可以更有效減少胃酸分泌。日本在2014年就開始使用福星定Vocinti治療胃酸相關的疾病，包括胃食道逆流、胃潰瘍、胃幽門螺旋桿菌治療等。

研究發現，使用福星定Vocinti治療嚴重糜爛性食道炎(GERD grade C/D)，與氫離子幫浦阻斷劑(PPI)相比，有更好的癒合(healing)及維持(maintenance)效果!

在治療幽門螺旋桿菌方面，將福星定Vocinti取代氫離子幫浦阻斷劑(PPI)，也可以大大提升第二線治療配方的成功率!

福星定Vocinti(Vonoprazan)除了藥效更強外，還有幾項優點

1. 藥效發揮快速，服用藥物後兩個小時可以達血清濃度最大值 (PPI需3-5天)
2. 藥效更持久，7小時藥物血清濃度才會減半 (PPI約1-2小時濃度就會減半)
3. 服用不受食物影響，空腹或飯後吃效果一樣好 (PPI空腹吃效果比較好)

更強的抗胃酸藥物福星定Vocinti並不是萬靈丹，如果服用一段時間後症狀沒有改善，就要考慮是否有其他因素造成長期胃酸逆流的症狀，例如賁門鬆弛(hiatal hernia)、食道蠕動功能不佳、食道敏感性過高(hypersensitivity)等。

引用文獻:

1. Vonoprazan fumarate, a novel potassiumcompetitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date
Ther Adv Gastroenterol 2018, Vol. 11: 1–14

2. Vonoprazan versus proton-pump inhibitors for healing gastroesophageal reflux disease: a systematic review
J Gastroenterol Hepatol. 2019 Aug;34(8):1316-1328.

3. Effectiveness and Safety of Vonoprazan versus Proton Pump Inhibitors for Second-Line Helicobacter pylori Eradication Therapy: Systematic Review and Meta-Analysis
Digestion 2021;102:319–325

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當有急性胰臟炎時，胰臟周圍的組織會被胰臟分泌的消化酵素刺激造成發炎，當發炎反應嚴重時，不僅會影響胰臟本身，也有可會造成心臟衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭、腸胃道出血等全身性的發炎反應。

要診斷急性胰臟炎需至少符合下面三個指標中的其中兩個:

1. 上腹痛或左上腹痛，且會延伸到背部，將身體蜷曲疼痛會稍微緩解
2. 血液澱粉酶(amylase)或脂酶(lipase)大於正常值的三倍
3. 影像學檢查(電腦斷層[CT]或是核磁共振[MRI])證實有急性胰臟炎

造成急性胰臟炎的原因

在台灣，最常造成急性胰臟炎的三大原因為「膽結石」、「酗酒」以及「高三酸甘油脂」，接受內視鏡逆行性膽胰管檢查(ERCP)也是急性胰臟炎常見原因之一，其他如自體免疫疾病、創傷(trauma)、外科手術後(cardiopulmonary bypass)、使用類固醇、病毒感染(CMV、EBV、mumps)等，屬於比較少見的原因。

急性胰臟炎的治療

急性胰臟炎最重要的治療為支持性療法，也就是禁食搭配大量的輸液治療，確保器官，特別是腎臟的血液灌流量充足，等到發炎反應及腹痛緩解後就可以考慮開始進食。若是膽道結石造成的急性胰臟炎且合併有膽管炎，則建議盡早接受內視鏡逆行性膽胰管檢查(ERCP)將膽道結石取出。

引用文獻:

1. Acute pancreatitis
Lancet 2020; 396: 726–34

2. Acute Pancreatitis
N Engl J Med 2016;375:1972-81.

3. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis
Am J Gastroenterol advance online publication, 30 July 2013

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