精選文章 – Happy GI life https://chiayehlai.com 大家好，我是胃腸肝膽科 賴佳業醫師，在這裡與您分享醫療新知與經驗，一起腸保健康^_^ Sun, 13 Apr 2025 10:56:36 +0000 zh-TW hourly 1 https://wordpress.org/?v=7.0.2 194982410 2025台灣「針劑減重藥物」比一比 https://chiayehlai.com/glp1ras/ Fri, 07 Mar 2025 03:49:08 +0000 https://chiayehlai.com/?p=2127 去年整理的減重藥物，其中效果相對較好的腸泌素針劑，今年都會在台灣上市了! 對於肥胖，特別是有肥胖相關健康併發症的朋友，多了幾項武器可以運用，這邊整理台灣有的藥物供大家參考
  1. #善纖達 Saxenda: 平均可減重4.7%-8.0%，缺點是需要天天打針，12歲以上可以使用
  2. #週纖達 Wegovy: 平均可減重 11.4%-14.9%，台灣即將上市! 美國已經核可12歲以上青少年可以使用 (與糖尿病用藥Ozempic胰妥讚成分相同)
  3. #猛健樂 Mounjaro: 平均可減重12.4%-20.9%，雙重腸泌素(GLP1+GIP)效果最好，但價格稍高 (Mounjaro適應症為糖尿病用藥，但與有減重適應症的Zepbound成分相同，台灣目前只引進Mounjaro)，18歲以上成人才能使用
  4. #瑞倍適 Rybelsus: 唯一上市的口服腸泌素，研究顯示口服最大劑量50mg，平均可減重15.1%，但目前台灣最高劑量只有14mg劑型，以經驗來說大概可以減重約8-10%，一天一顆，使用方便 (Rybelsus適應症為糖尿病用藥，但已有單純用於減重的臨床研究)

大部分的減重藥物都是透過抑制食慾來達到減重的效果，藥物只是減重的助攻方式，要保持瘦身的效果，除了使用藥物外，調整生活型態還有飲食也很重要

提醒大家，上述藥物都需要醫師評估後開立藥物才能使用，對於市面上來路不明可以隨意購買的藥品，要多加小心

參考資料: eClinicalMedicine 2025;79: 103020

]]> 2127 最新2022美國腸胃科醫學會(ACG)減重藥物治療指引 https://chiayehlai.com/bw-control_acg2022/ Sat, 19 Nov 2022 12:31:19 +0000 https://chiayehlai.com/?p=2006 美國腸胃科醫學會(ACG)在幾天前發表了最新的減重藥物治療指引，讓減重藥物的使用，在實證醫學上更確立了角色。文中提到，減重藥物搭配調整飲食生活習慣，對於肥胖且有共病的人，可以達到更好的減重效果!

🌵共有4種藥物被推薦使用
1⃣ Semaglutide (Wegovy; 註: 目前台灣只有用於治療糖尿病的Ozempic, 胰妥讚)
2⃣ Liraglutide (Saxenda, 善纖達)
3⃣ Phentermine-topiramate (台灣未上市)
4⃣ Naltrexone-bupropion (Contrave, 康纖芙)

🔝統合多篇臨床試驗資料，減重效果依序為semaglutide [10.8%] > phentermine-topiramate [8.5%] > liraglutide [4.8%] (善纖達) > Naltrexone-bupropion [3.0%] (康纖芙)
[臨床試驗平均下降體重%]

🧑‍⚕減重藥物沒有說哪一種比較好，選擇適合自己的最重要!

💪想要瘦比較多的可以選semaglutide；👍有調整每日食慾需求的可以選Saxenda；✌不喜歡打針或是也有戒菸需求的可以選Contrave

值得一提的好消息是，台灣年底也要引進wegovy(用於治療減重的semaglutide)了!

參考資料: Gastroenterology 2022;163:1198–1225

]]> 2006 減重針效果比較｜胰妥讚Ozempic。善纖達Saxenda。易週糖Trulicity https://chiayehlai.com/glp1-comparison/ Sat, 28 Aug 2021 04:53:24 +0000 https://chiayehlai.com/?p=1789 減重針的使用越來越普及，目前市面上主要有兩種選擇，分別為胰妥讚Ozempic及善纖達Saxenda，這邊幫大家整理三種減重針的使用方式、減重效果及常見的副作用。
GLP1s

#目前只有膳纖達Saxenda拿到台灣食品藥物管理署(TFDA)的減重適應症，但Semaglutide(Wegovy)在2021年6月已經拿到美國FDA的減重適應症，相信不久之後台灣TFDA也會跟進
*臨床研究中，藥物使用劑量會逐步上調到最高劑量，各種藥物最高使用劑量分別為：Semaglutide 2.4mg、Liraglutide 3mg、Trulicity 1.5mg

引用文獻:
1. Semaglutide versus dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 7): a randomised, open-label, phase 3b trial
Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Apr;6(4):275-286
2. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial
Lancet. 2017 Apr 8;389(10077):1399-1409.
3. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
N Engl J Med 2021;384:989-1002.

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]]> 1789 Ozempic胰妥讚(Semaglutide)治療脂肪肝、改善血糖和糖化血色素 https://chiayehlai.com/ozempic-case/ Fri, 20 Aug 2021 08:36:34 +0000 https://chiayehlai.com/?p=1773 「肥胖合併脂肪肝需要減重，膝蓋不好又沒辦法承受長時間運動，該怎麼辦呢?」

陳媽媽本身有脂肪肝及高血壓病史，也有糖尿病的家族史，膝關節因退化性關節接受手術後，可以承受的運動量慢慢減低，體重在開刀前的69公斤上升到77公斤(BMI 34)，脂肪肝的狀況也因為體重上升變得更嚴重，肝功能(ALT)最高來到140(正常為40以下)，經過兩年的飲食控制，體重和肝功能改善都很有限，經討論過後，陳媽媽決定使用Ozempic胰妥讚，希望可以減輕體重並改善脂肪肝。

使用Ozempic胰妥讚三個月後，陳媽媽的體重由76公斤下降到70公斤(約下降8%)，肝功能也從100，下降到正常值19，空腹血糖及糖化血色素也由糖尿病前期改善到正常範圍!

ASTALT 1

BWBS

HbA1c

陳媽媽停止使用Ozempic胰妥讚後的體重和肝功能狀況需要再定期追蹤，但由陳媽媽的案例可以知道，對於無法依靠運動或飲食控制來有效減重的人來說，Ozempic絕對是一個好選擇!

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]]> 1773 糞便潛血陽性可以不做大腸鏡嗎? https://chiayehlai.com/positive-ob/ Sun, 18 Jul 2021 05:42:40 +0000 http://pencidesign.com/soledad/soledad-hipster/?p=223 大腸癌篩檢使用的糞便潛血檢查為定量免疫法糞便潛血(fecal immunochemical test, 簡稱FIT)，與一般化學法糞便潛血(guaiac-based fecal occult blood test，簡稱g-FOBT)相比，更能精確地偵測只來自大腸的潛血，且不易受食物的影響。因此當糞便潛血陽性時，都建議盡早接受大腸鏡檢查!
positiveOBflowchart

Q1: 糞便潛血陽性的可能原因?

除了大腸息肉、大腸癌外，如果大腸有「憩室」、「發炎性腸道疾病 (IBD)」、「發炎」、「出血」、「痔瘡」等，也會讓糞便潛血檢查為陽性。

Q2: 糞便潛血陽性，可以再驗一次確定是陽性再做大腸鏡嗎?

根據美國預防服務工作組(US Preventive Services Task Force)指引，糞便潛血檢查陽性都應該直接接受大腸鏡檢查，不建議再驗一次糞便潛血。

Q3: 糞便潛血陰性，代表大腸一定沒有問題?

一次糞便潛血檢查對大腸癌有不錯的敏感度和特異性 (敏感度77%，特異性94%)，但對大腸息肉只有高特異性 (敏感度20%-30%，特異性90%)。因此，糞便潛血檢查陰性不代表大腸一定沒有問題!

Q4: 糞便潛血陽性，大腸鏡卻沒發現息肉是什麼原因?

  1. 糞便潛血檢查陽性是因為大腸有憩室、發炎性腸道疾病 (IBD)、發炎、出血或痔瘡引起
  2. 清腸準備不佳(大腸還有大量糞便)，造成檢查過程中沒辦法看清楚所有大腸黏膜
  3. 大腸息肉太小或是位於死角不易發現
  4. 糞便潛血檢查陽性，大腸鏡發現息肉的比例大約為40%

Q5: 糞便潛血陽性，大腸鏡沒有發現要怎麼辦?

台大邱瀚模教授團隊研究發現 (2021年發表在英國胃腸病學會期刊Gut)，當糞便潛血檢查陽性，大腸鏡卻沒有發現時，之後再定期接受糞便潛血檢查，與沒有定期追蹤相比，可以降低53%大腸癌風險！因此，不管什麼原因造成糞便潛血檢查陽性，大腸鏡卻沒有發現時，建議還是要定期接受糞便潛血檢查!

若大腸準備不佳，建議妥善清腸後再接受一次大腸鏡檢查
糞便潛血檢查有5%-15%的機率為偽陽性

引用文獻:

1. Recommendations on Fecal Immunochemical Testing to Screen for Colorectal Neoplasia: A Consensus Statement by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer
Gastroenterology 2017;152:1217–1237

2. Faecal immunochemical test after negative colonoscopy may reduce the risk of incident colorectal cancer in a population-based screening programme
Gut 2021;70:1318–1324.

3. Participant-Related Risk Factors for False-Positive and False-Negative Fecal Immunochemical Tests in Colorectal Cancer Screening: Systematic Review and Meta-Analysis
Am J Gastroenterol. 2018 Dec;113(12):1778-1787.

相關文章: 定期糞便檢查-預防大腸癌發生

]]> 223 肝功能異常要注意什麼? https://chiayehlai.com/lftimpair/ Mon, 12 Jul 2021 05:43:38 +0000 http://pencidesign.com/soledad/soledad-hipster/?p=229 「醫師，我肝功能報告是紅色的，是不是代表我肝壞掉了，跟常熬夜有沒有關係?還是得了肝癌!?該怎麼辦?」

健檢或例行檢查發現肝功能異常(無症狀)並不少見，首先要做的是諮詢肝膽腸胃科醫師的建議，找出肝功能上升的原因，千萬不要第一時間只買保肝營養品或保肝藥品，試圖降低肝功能而延誤了找出潛在病因的時間。

肝功能異常的原因有很多，常見的有下列幾大類:LFIcause

1. 病毒性肝炎: 台灣是B型肝炎的盛行區 (15%-20%)，C型肝炎也有一定比例 (4%)，肝功能上升必須先排除有無B/C型肝炎，若有衛生條件不佳地區的旅遊史，A型肝炎也必須考慮其中。
2. 酒精性肝炎: 有長期飲酒習慣 (每日攝取酒精量 男性大於30克，女性大於20克)。
3. 脂肪肝: 常合併代謝症候群、糖尿病、肥胖等，台灣盛行率約30%-40%，而且有越來越高的趨勢。
4. 藥物引起的肝炎: 常見的有降血脂藥物、抗癲癇藥物、抗生素、抗結核病藥物、化療藥物等。
5. 保健食品、中草藥、偏方引起的肝炎: 標示不明的保健食品、草藥或是民俗療法的偏方都要特別留意。
6. 自體免疫肝炎: 自體免疫肝炎在台灣並不多見，通常在上述檢查找不出原因時才考慮檢驗。
7. 少數罕見疾病: 如威爾氏症 (Wilson’s disease)、乳糜瀉 (celiac disease)等，歐美白人的盛行率較高，在台灣很罕見，在上述檢查找不出原因時才考慮檢驗。
8. 膽結石: 若有腹脹，輕微右上腹痛，吃東西後症狀較明顯，需考慮是否有膽結石相關的疾病。

引用文獻:

1. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests
Newsome PN, et al. Gut 2018;67:6–19.

2. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries
Am J Gastroenterol 2017; 112:18–35

相關文章: 肝硬化的併發症｜肝包油怎麼辦?

]]> 229 什麼是肝包油!?該怎麼辦? https://chiayehlai.com/fatty_liver/ Wed, 07 Jul 2021 05:45:02 +0000 http://pencidesign.com/soledad/soledad-hipster/?p=237 脂肪肝是一種脂肪堆積在肝臟的疾病，也就是台語常說的「肝包油」，當超過5%肝臟有脂肪變性(steatosis)時，就表示有脂肪肝。根據統計，越先進的國家脂肪肝盛行率通常越高(北美、歐洲、澳洲等)，其中台灣脂肪肝盛行率更超過30%!

fatty liver percentage

脂肪肝的成因包含三種因素「基因」、「代謝症候群」和「環境因素」，大部分脂肪肝與代謝症候群合併肥胖最相關。

fatty liver factors

如何診斷脂肪肝?

脂肪肝可經由腹部超音波診斷，精確判斷脂肪肝嚴重程度則需要靠肝臟核磁共振(MRI)、肝臟纖維掃描(Fibroscan)或肝臟切片(liver biopsy)。
大部分脂肪肝都沒有症狀，長期脂肪肝有可能導致慢性肝炎(脂肪肝合併肝功能升高)，慢性肝炎久了則會演變成肝硬化甚至肝癌，因此脂肪肝必須定期追蹤，不可輕忽!

fatty liver stage

如何治療脂肪肝?

  • 戒酒: 長期飲酒會讓脂肪更容易沉積於肝臟
  • 減重: 脂肪肝最好的治療方法，減少5%-10%體重有助於緩解脂肪肝(脂肪肝炎)
  • 飲食調整: 減少澱粉及油脂攝取，選擇蛋白質含量較高的食物
  • 運動&重量訓練: 運動有助於增加熱量消耗，重量訓練有助於增加基礎代謝率
  • 藥物: 目前沒有可以有效治療脂肪肝的藥物，部分研究顯示維他命E、魚油、PPARγ agonist (治療糖尿病藥物)可能有幫助但效果有限；近期越來越多研究顯示使用GLP-1針劑減重可以有效減緩脂肪肝，也許再過一陣子GLP-1針劑就可以用在治療脂肪肝了!!!
    對GLP-1針劑有興趣，可以參考之前Ozempic藥物介紹文章喔!

引用文獻:

1. Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;15(1):11-20.

2. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease
Journal of Hepatology 2016 vol. 64 j 1388–1402

3. The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases
HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 1, 2018

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]]> 237 減重針 Trizepatide vs. 胰妥讚Ozempic (Semaglutide) https://chiayehlai.com/glp1gip/ Mon, 05 Jul 2021 05:45:35 +0000 http://pencidesign.com/soledad/soledad-hipster/?p=239 2021年7月，新英格蘭醫學雜誌(NEJM)發表最新糖尿病用藥Tirzepatide的治療效果 ，研究發現使用Tirzepatide，不管低、中、高劑量，對於血糖控制或減重效果，都優於胰妥讚(Ozempic®) 1mg(標準治療劑量)，且副作用差不多。

先前文章有介紹過胰妥讚(Ozempic®)的藥物機轉(GLP-1)，Tirzepatide則是合併了GLP-1及GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide)。人體脂肪組織有大量的GIP受體，可以提升脂肪組織對於胰島素的感受性，進而減少新生脂肪的形成，以達到血糖控制及減重效果。

每週使用低劑量(5mg)Trizepatide治療40週，可比胰妥讚(Ozempic®) 1mg 多下降30%體重!GIPGLP1 NEJM

目前Trizepatide的研究還侷限在糖尿病的病人，是否能用於肥胖但沒有糖尿病的人還有待更多的研究證據!

引用文獻:

1. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes
DOI: 10.1056/NEJMoa2107519

2. How May GIP Enhance the Therapeutic Efficacy of GLP-1?
Trends in Endocrinology & Metabolism, June 2020, Vol. 31, No. 6

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]]> 239 Ozempic胰妥讚 (Semaglutide) 懶人減重針+親身經驗分享 https://chiayehlai.com/glp1/ Fri, 02 Jul 2021 05:45:54 +0000 http://pencidesign.com/soledad/soledad-hipster/?p=241 體重過重或是肥胖是現代文明社會的常態，長期肥胖已經被證實是高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝等慢性疾病的風險之一，加上對體態的要求，減重可以說是全民運動，10個人應該會有9個人說他想要或是正在減肥!

減重很簡單，四字箴言「少吃多動」，但做起來很難，尤其是持之以恆!
能夠抵抗美食的誘惑? 能夠維持運動增加熱量消耗?
近期網路上流行各種進食法(例如: 16-8進食法、生酮飲食)來達到減重的目的，但大部分嘗試過的人都沒有達到自己的理想體重，為什麼? 因為要用意志力控制食慾真的太難XD

–

近期丹麥 諾和諾德(Novo Nordisk)藥廠發展出了一種皮下針劑「胰妥讚」(Ozempic®, semaglutide)，作用於人體腸泌素GLP-1，當初設計是用來治療糖尿病，研究發現除了有好的血糖控制效果外，用於肥胖且沒有糖尿病的人，也有良好的減重效果!

胰妥讚(Ozempic®)的作用機制

「增加脂肪代謝」、「減少肝醣製造」、「降低食慾」、「減緩胃排空」

GLP1m

–

胰妥讚(Ozempic®)的減重效果

根據2021年新英格蘭醫學雜誌(NEJM)研究文章，每週施打胰妥讚(Ozempic®)2.4mg一次，經過68週治療後，平均可以降低14.9%體重 (也就是原本100kg可以降到85.1kg)，常見的副作用為輕微的噁心(44.2%)、腹瀉(31.5%)、嘔吐(24.8%)、便秘(23.4%)等，且不會增加低血糖的風險 => 效果好副作用低!

使用胰妥讚(Ozempic®)的實際案例

很認真地加入健身房半年，體重大概只降了2公斤(當然不滿意!)，當知道胰妥讚(Ozempic®)有減重的效果時，我趕緊買了一支來試驗看看，結果短短1個半月就降了快4公斤，成效讓人非常滿意! (總使用藥物劑量4mg)

GLP1 result

想嘗試使用這種新減重藥物的朋友，歡迎來找我喔^_^

減重不需要孤軍奮戰，找對方法很重要，讓我們一起戰勝肥肉!!!

引用文獻:

1. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
N Engl J Med 2021;384:989-1002.

2. Cardiovascular effects of glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonists
Cardiovascular Diabetology 2014, 13:142

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