B肝表面抗原完全清除(HBsAg loss)，且抽血測不到B肝病毒(undetectable HBV DNA viral load)

但這在臨床上，非常難達成，現在，醫界提出了一個更務實且同樣具備極佳預後的新指標——「部分治癒」！

什麼是「部分治癒」？ 在B肝治療停藥後，同時滿足以下兩大條件即可達標：

1. B肝表面抗原 (HBsAg) 持續且穩定維持在極低（<100 IU/ml）
2.  HBV DNA 測不到（或低於定量下限）

對病友來說有什麼好處？

1. 極低的肝癌風險：達標者的肝癌年發生率僅 0.08-0.09%，這已經低於常規需要進行肝癌監測的標準，安全性幾乎與「功能性治癒者」(functional cure)相當
2. 減輕終身醫療負擔：未來發生肝炎或需要重新治療的機率小於 10%，幾乎不需要再進行密集的專科追蹤
3. 「功能性治癒」(functional cure)潛力高：維持在這個極低風險狀態，未來自發性清除表面抗原(HBsAg loss)的機率非常高

新型療法的曙光
最新的 RNAi 基因藥物雖然目前只能讓少數人達到「功能性治癒」，但卻能成功引導相當部分的患者大幅降低B肝表面抗原，進入「部分治癒」這種長期不需吃藥的低風險新平衡狀態！對廣大B肝病友而言，這代表著未來將有更多人能享受安全、免吃藥且低風險的生活！

參考資料: Journal of Hepatology, April 2026. vol. 84 | 823–828

針對e抗原陰性的B肝患者，停藥後，肝炎復發的風險以及表面抗原(HBsAg)消失的比例，近期臨床胃腸病學與肝病學期刊(CGH)發表了一篇統合分析研究，直接節錄重點

停止治療時qHBsAg < 100 IU/mL，HBsAg消失的比例為41.8%
停止治療時qHBsAg > 100 IU/mL，HBsAg消失的比例為4.6%
停止治療時qHBsAg < 100 IU/mL，B肝病毒復發的比例為33.4%
停止治療時qHBsAg > 100 IU/mL，B肝病毒復發的比例為72.1%

根據研究結果可以發現，停藥時，B肝表面抗原定量(qHBsAg)的高低，會大大影響停止治療後B肝復發的風險，如果停藥時qHBsAg > 100 IU/ml，因為有很高的機會B肝會復發需要治療，會建議病人繼續自費使用抗病毒藥物，或是一定要密集回診追蹤肝功能的狀況!

早期qHBsAg都需要自費檢驗，但今年12月份起，健保已經給付B肝患者在「使用健保藥物停止治療時」，可以檢驗這個項目，對於B肝患者面臨健保需要下車的狀況，是一個很重要的評估數據!

參考資料: Clinical Gastroenterology and Hepatology 2024;22:2403–2412

最近看診有一位B肝患者多年沒有追蹤，早期曾經因為B肝發作治療過一陣子，這一個月覺得越來越疲倦前來就診，腹部超音波一掃發現，肝臟已經有一顆8公分大的腫瘤伴有肝門靜脈血栓，已經錯過了可以手術治療的最佳時機…

2013年台灣的B型肝炎研究發現，「男性」、「年紀大 (男性>40歲；女性>50歲)」、「抽菸」、「喝酒」、「有肝癌家族史」、「肝纖維化」等，都是B型肝炎帶原者罹患肝癌的危險因子!

不管有沒有危險因子，B肝帶原者都強烈建議”每半年追蹤一次”(抽血檢查+腹部超音波)。

肝病的三部曲分別為 : 慢性肝炎 => 肝硬化 => 肝癌，若能在慢性肝炎階段(肝功能異常)，及早發現，及早治療，就能夠大幅降低B型肝炎帶原者罹患肝癌的機率!

參考資料:

1. J Hepatol. 2022 Sep;77(3):632-641.
2. Hepatology 2013;58:546-554

更多肝炎相關資訊可以參考 => https://chiayehlai.com/category/hepatitis/

陳媽媽本身有脂肪肝及高血壓病史，也有糖尿病的家族史，膝關節因退化性關節接受手術後，可以承受的運動量慢慢減低，體重在開刀前的69公斤上升到77公斤(BMI 34)，脂肪肝的狀況也因為體重上升變得更嚴重，肝功能(ALT)最高來到140(正常為40以下)，經過兩年的飲食控制，體重和肝功能改善都很有限，經討論過後，陳媽媽決定使用Ozempic胰妥讚，希望可以減輕體重並改善脂肪肝。

使用Ozempic胰妥讚三個月後，陳媽媽的體重由76公斤下降到70公斤(約下降8%)，肝功能也從100，下降到正常值19，空腹血糖及糖化血色素也由糖尿病前期改善到正常範圍!

陳媽媽停止使用Ozempic胰妥讚後的體重和肝功能狀況需要再定期追蹤，但由陳媽媽的案例可以知道，對於無法依靠運動或飲食控制來有效減重的人來說，Ozempic絕對是一個好選擇!

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肝臟的病灶(就是所謂的肝臟有陰影或是結節)常常是在腹部超音波檢查時意外發現，若沒有肝膽胰相關疾病或癌症病史，大部分的肝臟病灶都屬於良性的腫瘤或是水泡，無需特別擔心。當肝臟有病灶時，建議找肝膽腸胃科醫師諮詢，根據個別狀況進行風險評估，必要時須安排電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)或是切片檢查。

肝臟的病灶(肝臟有陰影)可以分為三大類：「良性腫瘤」、「水泡」、「惡性腫瘤」

肝臟的良性腫瘤(benign tumor)

1. 肝臟血管瘤(hepatic hemangioma)：血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，超音波即可診斷，大約5%-20%的人都有，血管瘤在超音波下有典型的均質高回聲表現(homogenous hyperechoic)， 無症狀的血管瘤不需要特別處理或治療，若有肝膽胰相關疾病或是大於3公分的血管瘤則可以考慮做CT或是MRI排除其他可能的診斷。

2. 肝臟局部結節性增生(focal nodular hyperplasia, FNH): 局部結節性增生是肝臟第二常見的良性腫瘤，大約0.4%-3%的人有，90%發生在女性，局部結節性增生在超音波下大部分為低回聲(hypoechoic)表現，但也有可能以高回聲(hyperechoic)做表現，當懷疑有局部結節性增生時，需安排CT或是MRI檢查，大於3公分的局部結節性增生則建議做肝臟切片。當肝臟病灶確定為局部結節性增生時，跟血管瘤一樣，不需要特別處理或治療。

3. 肝臟腺瘤(hepatic adenoma): 腺瘤屬於較罕見的良性腫瘤，大約只有0.001%-0.004%的盛行率，大部分發生在女性，與長期服用避孕藥和類固醇有關，腺瘤在超音波下可能以低回聲(hypoechoic)或高回聲(hyperechoic)做表現，當懷疑有局部結節性增生時，需安排CT或是MRI檢查。與血管瘤和局部結節性增生不同，腺瘤有轉變為惡性腫瘤或破裂出血的可能，因此當肝臟病灶確定為腺瘤時，在男性不管腺瘤多大都建議手術切除；在女性如果追蹤發現腺瘤逐漸變大或是大於5公分，都建議手術切除。

肝臟的水泡(cystic lesion)

肝臟的水泡跟血管瘤差不多常見，約15%-18%的人有，水泡在超音波下呈現平滑的邊緣並有無回聲(anechoic)表現，無症狀的肝臟水泡不需要特別處理或治療，但如果因為水泡太大導致有腹痛、腹脹等症狀時，可以考慮做抽吸合併硬化治療或外科手術。

當肝臟水泡有不平整的邊緣、增厚的邊緣或水泡內有隔膜時，建議要定期追蹤，必要時安排CT或是MRI檢查，以排除囊狀腫瘤(cystic tumor)的可能。

肝臟的惡性腫瘤(malignant tumor)

肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，膽管癌次之，如果有肝膽胰相關疾病(例如：慢性肝炎、慢性胰臟炎等)或其他癌症病史時，大於1公分的肝臟腫瘤都須考慮做CT或是MRI，若有體重減輕或是腫瘤指數(AFP、CEA、CA-199等)升高的情形，更是要盡早安排檢查。

引用文獻:

1. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours
Journal of Hepatology 2016 vol. 65 j 386–398

2. ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Focal Liver Lesions
Am J Gastroenterol advance online publication, 19 August 2014

慢性肝炎若有及早找出病因並且定期追蹤治療，就可以避免肝炎進展到肝纖維化，若有早期的肝纖維化，也有很高的機會恢復到正常；如果慢性肝炎已經進展到肝硬化，不僅復原的時間漫長，也容易產生併發症，需要更密切的追蹤和治療。

肝硬化的分期

肝硬化最常使用Child-Pugh Score來分期，利用5個指標 (肝腦病變嚴重度、腹水多寡、血液黃疸指數、血液白蛋白指數、凝血功能)計算分數，可以分為A、B、C三期，越晚期發生併發症的機率越高，需要特別留意。

肝硬化的併發症

1. 門脈靜脈高壓 (portal hypertension): 肝硬化會讓門脈靜脈回流壓力增加，導致胃食道靜脈屈張和產生腹水。
2. 胃食道靜脈屈張出血 (varices bleeding): 若門脈靜脈壓力太大，會導致胃或食道靜脈壓力太大而鼓脹，嚴重時會破掉出血，造成病人大量吐血。
3. 腹水 (ascites): 若門脈靜脈壓力太大會導致白蛋白流失，水分容易跑到血管外面，造成腹部積水，腹脹難受。
4. 自發性細菌性腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis): 若腹水難以用利尿劑控制，會讓腸子長期泡在腹水中，容易讓腸內細菌跑到腹腔造成腹膜炎。
5. 肝腦病變 (hepatic encephalopathy): 肝硬化會讓蛋白質代謝後產生的氨 (ammonia)排除變慢，若同時有感染、出血、電解質失衡或便秘等，會讓氨在體內大量累積造成肝腦病變。
6. 肝腎症候群 (hepatorenal syndrome): 嚴重的腹水會讓血液內的有效容積減少，進而減少腎臟的血流，導致急性腎衰竭。
7. 肝癌 (hepatocellular carcinoma): 長期肝硬化會導致肝癌，依肝硬化嚴重程度和造成的原因不同，肝癌的發生率會有所差異 (C型肝炎 > B型肝炎 > 酒精性肝炎)。

引用文獻:

1. Hepatocellular Carcinoma in Cirrhosis: Incidence and Risk Factors
GASTROENTEROLOGY 2004;127:S35–S50

2. Liver cirrhosis
Lancet 2014; 383: 1749–61

3. Treatment of Patients with Cirrhosis
N Engl J Med 2016;375:767-77.

相關文章: 肝功能異常要注意什麼? ｜ 肝包油怎麼辦?

健檢或例行檢查發現肝功能異常(無症狀)並不少見，首先要做的是諮詢肝膽腸胃科醫師的建議，找出肝功能上升的原因，千萬不要第一時間只買保肝營養品或保肝藥品，試圖降低肝功能而延誤了找出潛在病因的時間。

肝功能異常的原因有很多，常見的有下列幾大類:

1. 病毒性肝炎: 台灣是B型肝炎的盛行區 (15%-20%)，C型肝炎也有一定比例 (4%)，肝功能上升必須先排除有無B/C型肝炎，若有衛生條件不佳地區的旅遊史，A型肝炎也必須考慮其中。
2. 酒精性肝炎: 有長期飲酒習慣 (每日攝取酒精量 男性大於30克，女性大於20克)。
3. 脂肪肝: 常合併代謝症候群、糖尿病、肥胖等，台灣盛行率約30%-40%，而且有越來越高的趨勢。
4. 藥物引起的肝炎: 常見的有降血脂藥物、抗癲癇藥物、抗生素、抗結核病藥物、化療藥物等。
5. 保健食品、中草藥、偏方引起的肝炎: 標示不明的保健食品、草藥或是民俗療法的偏方都要特別留意。
6. 自體免疫肝炎: 自體免疫肝炎在台灣並不多見，通常在上述檢查找不出原因時才考慮檢驗。
7. 少數罕見疾病: 如威爾氏症 (Wilson’s disease)、乳糜瀉 (celiac disease)等，歐美白人的盛行率較高，在台灣很罕見，在上述檢查找不出原因時才考慮檢驗。
8. 膽結石: 若有腹脹，輕微右上腹痛，吃東西後症狀較明顯，需考慮是否有膽結石相關的疾病。

引用文獻:

1. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests
Newsome PN, et al. Gut 2018;67:6–19.

2. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries
Am J Gastroenterol 2017; 112:18–35

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脂肪肝的成因包含三種因素「基因」、「代謝症候群」和「環境因素」，大部分脂肪肝與代謝症候群合併肥胖最相關。

如何診斷脂肪肝?

脂肪肝可經由腹部超音波診斷，精確判斷脂肪肝嚴重程度則需要靠肝臟核磁共振(MRI)、肝臟纖維掃描(Fibroscan)或肝臟切片(liver biopsy)。
大部分脂肪肝都沒有症狀，長期脂肪肝有可能導致慢性肝炎(脂肪肝合併肝功能升高)，慢性肝炎久了則會演變成肝硬化甚至肝癌，因此脂肪肝必須定期追蹤，不可輕忽!

如何治療脂肪肝?

• 戒酒: 長期飲酒會讓脂肪更容易沉積於肝臟
• 減重: 脂肪肝最好的治療方法，減少5%-10%體重有助於緩解脂肪肝(脂肪肝炎)
• 飲食調整: 減少澱粉及油脂攝取，選擇蛋白質含量較高的食物
• 運動&重量訓練: 運動有助於增加熱量消耗，重量訓練有助於增加基礎代謝率
• 藥物: 目前沒有可以有效治療脂肪肝的藥物，部分研究顯示維他命E、魚油、PPARγ agonist (治療糖尿病藥物)可能有幫助但效果有限；近期越來越多研究顯示使用GLP-1針劑減重可以有效減緩脂肪肝，也許再過一陣子GLP-1針劑就可以用在治療脂肪肝了!!!
  對GLP-1針劑有興趣，可以參考之前Ozempic藥物介紹文章喔!

引用文獻:

1. Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;15(1):11-20.

2. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease
Journal of Hepatology 2016 vol. 64 j 1388–1402

3. The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases
HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 1, 2018

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減重很簡單，四字箴言「少吃多動」，但做起來很難，尤其是持之以恆!
能夠抵抗美食的誘惑? 能夠維持運動增加熱量消耗?
近期網路上流行各種進食法(例如: 16-8進食法、生酮飲食)來達到減重的目的，但大部分嘗試過的人都沒有達到自己的理想體重，為什麼? 因為要用意志力控制食慾真的太難XD

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近期丹麥 諾和諾德(Novo Nordisk)藥廠發展出了一種皮下針劑「胰妥讚」(Ozempic®, semaglutide)，作用於人體腸泌素GLP-1，當初設計是用來治療糖尿病，研究發現除了有好的血糖控制效果外，用於肥胖且沒有糖尿病的人，也有良好的減重效果!

胰妥讚(Ozempic®)的作用機制

「增加脂肪代謝」、「減少肝醣製造」、「降低食慾」、「減緩胃排空」

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胰妥讚(Ozempic®)的減重效果

根據2021年新英格蘭醫學雜誌(NEJM)研究文章，每週施打胰妥讚(Ozempic®)2.4mg一次，經過68週治療後，平均可以降低14.9%體重 (也就是原本100kg可以降到85.1kg)，常見的副作用為輕微的噁心(44.2%)、腹瀉(31.5%)、嘔吐(24.8%)、便秘(23.4%)等，且不會增加低血糖的風險 => 效果好副作用低!

使用胰妥讚(Ozempic®)的實際案例

很認真地加入健身房半年，體重大概只降了2公斤(當然不滿意!)，當知道胰妥讚(Ozempic®)有減重的效果時，我趕緊買了一支來試驗看看，結果短短1個半月就降了快4公斤，成效讓人非常滿意! (總使用藥物劑量4mg)

想嘗試使用這種新減重藥物的朋友，歡迎來找我喔^_^

減重不需要孤軍奮戰，找對方法很重要，讓我們一起戰勝肥肉!!!

引用文獻:

1. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
N Engl J Med 2021;384:989-1002.

2. Cardiovascular effects of glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonists
Cardiovascular Diabetology 2014, 13:142

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