在台灣，10%-30%的人都曾經受胃食道逆流所苦，常見的症狀包刮「胃酸逆流、喉嚨異物感、胸口灼熱疼痛、聲音沙啞、乾咳」等，氫離子幫浦阻斷劑(PPI)是最常用來治療胃食道逆流的抗胃酸藥物，現在除了PPI外，還有更強效的抗胃酸藥物福星定Vocinti。

福星定Vocinti(Vonoprazan)是一種鉀離子競爭型酸阻斷劑(PCAB)，可以更有效減少胃酸分泌。日本在2014年就開始使用福星定Vocinti治療胃酸相關的疾病，包括胃食道逆流、胃潰瘍、胃幽門螺旋桿菌治療等。

研究發現，使用福星定Vocinti治療嚴重糜爛性食道炎(GERD grade C/D)，與氫離子幫浦阻斷劑(PPI)相比，有更好的癒合(healing)及維持(maintenance)效果!

在治療幽門螺旋桿菌方面，將福星定Vocinti取代氫離子幫浦阻斷劑(PPI)，也可以大大提升第二線治療配方的成功率!

福星定Vocinti(Vonoprazan)除了藥效更強外，還有幾項優點

1. 藥效發揮快速，服用藥物後兩個小時可以達血清濃度最大值 (PPI需3-5天)
2. 藥效更持久，7小時藥物血清濃度才會減半 (PPI約1-2小時濃度就會減半)
3. 服用不受食物影響，空腹或飯後吃效果一樣好 (PPI空腹吃效果比較好)

更強的抗胃酸藥物福星定Vocinti並不是萬靈丹，如果服用一段時間後症狀沒有改善，就要考慮是否有其他因素造成長期胃酸逆流的症狀，例如賁門鬆弛(hiatal hernia)、食道蠕動功能不佳、食道敏感性過高(hypersensitivity)等。

引用文獻:

1. Vonoprazan fumarate, a novel potassiumcompetitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date
Ther Adv Gastroenterol 2018, Vol. 11: 1–14

2. Vonoprazan versus proton-pump inhibitors for healing gastroesophageal reflux disease: a systematic review
J Gastroenterol Hepatol. 2019 Aug;34(8):1316-1328.

3. Effectiveness and Safety of Vonoprazan versus Proton Pump Inhibitors for Second-Line Helicobacter pylori Eradication Therapy: Systematic Review and Meta-Analysis
Digestion 2021;102:319–325

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因為抗生素抗藥性逐年上升，傳統三合一療法除菌成功率只有70%-80%，目前已經漸漸不被國際治療指引建議，取而代之的是除菌成功率90%以上的四合一療法(胃藥+3種抗生素)。

第一線配方 (除菌成功率 >90%):

1. 伴隨四合一療法 (concomitant therapy):
   10-14天，PPI+Amoxicillin+Metronidazole+Clarithromycin
2. 連續四合一療法 (sequential therapy):
   10-14天，第一週PPI+Amoxicillin，第二週PPI+Metronidazole+Clarithromycin
3. 混和四合一療法 (hybrid therapy):
   10-14天，第一週PPI+Amoxicillin，第二週PPI+Amoxicillin+Metronidazole+Clarithromycin

第二線配方 (當第一線配方治療失敗)

1. 鉍劑四合一療法(bismuth quadruple therapy):
   10-14天，PPI+鉍劑+Metronidazole+Tetracycline
2. Levofloxacin三合一療法(levofloxacin triple therapy):
   7-14天，PPI+Amoxicillin+Levofloxacin

除菌過程需注意抗生素的副作用，如頭暈、噁心、腹脹、嘴巴有苦味、疲倦等，大部分可以忍受，但如果有「皮膚紅疹」或是「嚴重腸胃不適」，則需與醫師聯繫，盡量不要自行停藥，避免中斷藥物造成除菌失敗，也有可能讓幽門螺旋桿菌產生抗藥性。

如何確定幽門螺旋桿菌是否除菌成功?

@ 服用除菌藥物後1個月，用碳十三尿素呼氣試驗 (UBT) 檢驗是否除菌成功
(抗生素及部分胃藥可能導致UBT檢驗結果為偽陰性，檢驗前務必要告知醫師)
@ 若第二線配方治療失敗，建議自費做幽門螺旋桿菌藥物敏感性測試，找出有效的抗生素再治療一次

引用文獻:

1. Consensus on the clinical management, screening-to-treat, and surveillance of Helicobacter pylori infection to improve gastric cancer control on a nationwide scale
Helicobacter. 2017;22:e12368

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幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)是一種具有纖毛的螺旋狀細菌，主要寄生在胃裡，可經由食物傳染，在開發中國家的盛行率較高，台灣的盛行率約為30%-40%。

幽門螺旋桿菌會引起胃的慢性發炎，進而導致「萎縮性胃炎」、「胃潰瘍」、「12指腸潰瘍」，「胃黏膜腸上皮化生」、「缺鐵性貧血」、「維生素B12缺乏」、「血小板低下」等，若同時有抽菸、喝酒、服用抗小板、抗凝血或止痛藥，會讓症狀更加明顯，長期下來如果沒有治療，更會增加4-6倍的胃癌風險!

如何診斷有幽門螺旋桿菌?

診斷胃幽門螺旋桿菌可分為「非侵入性」及「侵入性」兩種

1. 非侵入性:
   (1) 碳十三尿素呼氣試驗 (UBT)：最常用的方法，精準度高。
   (喝入含有碳十三的尿素，若有幽門螺旋桿菌，其尿素酶會將尿素轉換成氨和二氧化碳，再測定呼氣的碳十三含量，可以檢驗是否有細菌存在)
   (2) 糞便抗原測定法(stool HP Ag)：利用免疫分析法偵測糞便中的幽門螺旋桿菌抗原，適合大量社區篩檢，精準度高。
   (3) 血清抗體測定法(anti-H. pylori Ab)：抽血檢驗血清中是否有幽門桿菌抗體，若有抗體表示過去曾經感染或現在正在感染幽門桿菌。
2. 侵入性: 經由胃鏡切片進行快速尿素酶試驗或組織學檢查來得知是否感染幽門螺旋桿菌。

要選擇哪種方式診斷胃幽門螺旋桿菌?

◎ 「大於60歲」，「有貧血症狀」，「體重減輕」，「吞嚥困難」，「嘔吐」等症狀，皆強烈建議接受胃鏡來檢查是否有惡性腫瘤
◎ 在台灣，需有胃鏡切片證實幽門螺旋桿菌，才能接受健保幽門螺旋桿菌除菌治療
(若害怕胃鏡檢查，推薦以無痛舒眠的方式進行，這樣不僅詳細又不會不舒服喔!)

引用文獻:

1. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia
Am J Gastroenterol advance online publication, 20 June 2017

2. Disease Models & Mechanisms (2017) 10, 89-104

3. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report
Gut 2017;66:6–30.

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