高度分化不良(high grade dysplasia)的巴瑞特氏食道，建議內視鏡治療根除
低度分化不良(low grade dysplasia)的巴瑞特氏食道，建議內視鏡治療根除
沒有分化不良(nondysplatic)的巴瑞特氏食道，建議定期追蹤即可
對於明顯可見的巴瑞特氏食道病灶，建議局部內視鏡切除加上電燒治療
對於早期食道腺癌(EAC)，針對病灶狀況施行內視鏡黏膜切除術(EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(ESD)

巴瑞特氏食道有癌化風險，千萬不可忽視，當胃鏡切片確定有巴瑞特氏食道時，需長期服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)來減少胃酸逆流到食道，抑制發炎。除了長期服用PPI外，巴瑞特氏食道依照胃鏡切片結果，有不同的治療建議，也需要定期追蹤喔~

參考資料: Gastroenterology 2024;166:1020–1055

有適當的適應症，檢查前須和受檢者解釋胃鏡的風險、好處以及是否有替代的檢查
上消化道黏膜都要「清晰可見 」(氣要打飽、適度沖水清理黏膜)
使用「高解析度」的內視鏡設備
利用影像增強技術的光源(NBI、BLI等)來經查可疑病灶，需要時病理切片檢查
正向、反向(anterograde、retroflexed)都要看，任何角度都不可以放過
使用國際通用的分類/分級描述病灶的狀況

胃鏡是腸胃科醫師天天在執行的檢查之一，高品質胃鏡需要經驗及足夠的檢查時間，好的胃鏡絕對不是”越快”或是”越無感”就好，當嘔吐反射較嚴重時，胃鏡品質一定多少會受到影響(無法仔細經查)

很多人會問賴醫師：「做胃鏡會痛嗎?」
其實做胃鏡是不會痛的，最難受的是會《想吐》(每個人的敏感度不同)，相較於大腸鏡，賴醫師覺得胃鏡更需要採無痛或是舒眠的方式進行，來確保每次胃鏡檢查都是高品質胃鏡~

參考資料: Clinical Gastroenterology and Hepatology 2024;22:933–943

歸功於國健署極力推展的50-74歲每兩年一次免費糞便潛血檢查及自費健檢觀念的盛行，大腸癌發生率逐年下降，經由大腸鏡，將癌症前期的大腸腺瘤(adenoma)切除，就可以避免大腸癌的發生

然而，預防大腸癌還有很多努力空間，公費糞便潛血檢查的篩檢率常年不到50%；加上大腸癌有年輕化的趨勢，是否將公費糞便潛血檢查的年齡提早至45歲，甚至是40歲，都是可以進步的地方

兩張內視鏡影像都是賴醫師近期做的大腸鏡，很遺憾的，兩個都是大腸癌，都是因大便有血絲一陣子前來檢查。建議大家，定期健檢，有症狀有必要就接受檢查，才能腸保健康~

參考資料: https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/17639/File_23506.pdf

美國腸胃科醫學會建議，有【大腸癌家族病史】，建議「提早10年」或是「40歲開始」做檢查!

例如:直系親屬罹患大腸癌的最早年齡是50歲，自己就要在40歲開始特別注意大腸癌的可能

預防大腸癌除了定期篩檢以外，養成〈良好的生活和飲食習慣〉也很重要:

降低大腸癌風險，可以這麼做：

多運動

多吃富含纖維的蔬果

攝取深海魚類或魚油(Omega-3)

適量的咖啡因

適量補充鈣質和維他命D

會增加大腸癌風險的生活型態：

高油脂低纖維飲食

肥胖

代謝症候群、糖尿病

吃太多紅肉 (牛肉、豬肉、羊肉)

抽菸

喝酒

食道癌的分期

食道癌可以依照腫瘤侵犯食道的深度、局部淋巴結轉移數量及遠端器官轉移三個面向做分期(T/N/M)。

Tis: 食道高度分化不良的組織 (深度不超過basement membrane)
T1a: 侵犯到食道黏膜層 (lamina propria or muscularis mucosa)
T1b: 侵犯到食道黏膜下層 (submucosa)
T2: 侵犯到食道黏膜肌層 (muscularis propria)
T3: 侵犯到食道外膜 (adventitia)
T4: 侵犯到食道周圍的器官

N0: 沒有局部淋巴結轉移
N1: 有1-2個局部淋巴結轉移
N2: 有3-6個局部淋巴結轉移
N3: 有超過7個局部淋巴結轉移

M0: 沒有遠端器官轉移
M1: 有遠端器官轉移

食道癌可以用放大內視鏡觀察腫瘤的血管型態以及內視鏡超音波評估腫瘤侵犯黏膜的深度，當腫瘤只侵犯到Tis、T1a及部分T1b (SM1)，且沒有局部淋巴結或遠端器官轉移時，就可以用內視鏡將食道腫瘤切除!

◎ 其中T1b又可以根據腫瘤侵犯食道黏膜下層的深度分為SM1 (侵犯表淺黏膜下層，鱗狀上皮癌 < 200 um；腺癌 < 500 um)及SM2/SM3 (侵犯較深的黏膜下層)。因為SM2/SM3潛在淋巴轉移的機會較高(36%-55%)，所以還是建議用外科開刀將腫瘤及附近的淋巴結切除。

治療食道癌的內視鏡選擇

依照腫瘤大小、位置、侵犯深度的不同，可以用射頻灼燒術(Radiofrequency ablation，RFA)、內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection，EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)將腫瘤切除。

引用文獻:

1. Endoscopic options for early stage esophageal cancer
J Gastrointest Oncol 2015;6(1):20-30

2. Cancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An Eighth Edition Staging Primer
Journal of Thoracic Oncology Vol. 12 No. 1: 36-42 (2016)

3. AGA Clinical Practice Update on the Utility of Endoscopic Submucosal Dissection in T1b Esophageal Cancer: Expert Review
Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019;17:2161–2166

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造成吞嚥困難的原因很多，常見的有「食道異物」、「胃食道逆流」、「藥物引起的食道炎」、「喝到強酸強鹼化學藥劑」、「食道癌」、「自體免疫疾病相關」、「食道弛緩不能」、「食道痙攣」等，其中，食道癌是讓人最擔心也是最容易忽略的疾病。

在台灣，食道癌是十大癌症之一，發生率在所有癌症當中排名第10，男性發生率是女性的14倍，男性死亡率也是女性的14倍!

食道癌好發於中年男性 (45-75歲)，大於55歲的比例超過8成。

食道癌分為鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)和腺癌 (adenocarcinoma)兩種；鱗狀細胞癌的危險因子有「抽菸」、「喝酒」、「吃檳榔」、「食道弛緩不能」、「曾經接受過電療」、「有口腔癌、頭頸癌病史」；腺癌的危險因子有「巴瑞特式食道」、「胃食道逆流」、「橫膈膜疝氣」、「肥胖」。

大部分的吞嚥困難和食道癌不相關，但如果年紀較大(>55歲)，以及有上述危險因子，或有「體重減輕」、「吐血」或「嘔吐」等症狀，都建議及早接受胃鏡檢查!

引用文獻:

1. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines – Dysphagia guideline 2014

2. Clinical Practice Guidelines for the Assessment of Uninvestigated Esophageal Dysphagia
Journal of the Canadian Association of Gastroenterology, 2018, 1(1), 5–19

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Q1: 糞便潛血陽性的可能原因?

除了大腸息肉、大腸癌外，如果大腸有「憩室」、「發炎性腸道疾病 (IBD)」、「發炎」、「出血」、「痔瘡」等，也會讓糞便潛血檢查為陽性。

Q2: 糞便潛血陽性，可以再驗一次確定是陽性再做大腸鏡嗎?

根據美國預防服務工作組(US Preventive Services Task Force)指引，糞便潛血檢查陽性都應該直接接受大腸鏡檢查，不建議再驗一次糞便潛血。

Q3: 糞便潛血陰性，代表大腸一定沒有問題?

一次糞便潛血檢查對大腸癌有不錯的敏感度和特異性 (敏感度77%，特異性94%)，但對大腸息肉只有高特異性 (敏感度20%-30%，特異性90%)。因此，糞便潛血檢查陰性不代表大腸一定沒有問題!

Q4: 糞便潛血陽性，大腸鏡卻沒發現息肉是什麼原因?

1. 糞便潛血檢查陽性是因為大腸有憩室、發炎性腸道疾病 (IBD)、發炎、出血或痔瘡引起
2. 清腸準備不佳(大腸還有大量糞便)，造成檢查過程中沒辦法看清楚所有大腸黏膜
3. 大腸息肉太小或是位於死角不易發現
4. 糞便潛血檢查陽性，大腸鏡發現息肉的比例大約為40%

Q5: 糞便潛血陽性，大腸鏡沒有發現要怎麼辦?

台大邱瀚模教授團隊研究發現 (2021年發表在英國胃腸病學會期刊Gut)，當糞便潛血檢查陽性，大腸鏡卻沒有發現時，之後再定期接受糞便潛血檢查，與沒有定期追蹤相比，可以降低53%大腸癌風險！因此，不管什麼原因造成糞便潛血檢查陽性，大腸鏡卻沒有發現時，建議還是要定期接受糞便潛血檢查!

若大腸準備不佳，建議妥善清腸後再接受一次大腸鏡檢查
糞便潛血檢查有5%-15%的機率為偽陽性

引用文獻:

1. Recommendations on Fecal Immunochemical Testing to Screen for Colorectal Neoplasia: A Consensus Statement by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer
Gastroenterology 2017;152:1217–1237

2. Faecal immunochemical test after negative colonoscopy may reduce the risk of incident colorectal cancer in a population-based screening programme
Gut 2021;70:1318–1324.

3. Participant-Related Risk Factors for False-Positive and False-Negative Fecal Immunochemical Tests in Colorectal Cancer Screening: Systematic Review and Meta-Analysis
Am J Gastroenterol. 2018 Dec;113(12):1778-1787.

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罹患大腸癌的風險因子包刮:「大於50歲」、「有大腸息肉病史」、「大腸癌家族史」、「發炎性腸道疾病(IBD)病史」、「低纖維高油脂飲食」、「缺乏運動」、「肥胖」、「抽菸」、「喝酒」等。

大腸癌是可以預防的!除了避免上述的危險因子外(多運動、減重、戒菸戒酒、多吃高纖維的食物)，最重要的就是定期接受糞便潛血檢查!當大腸有早期大腸癌或是息肉時，大便會因為與腫瘤或息肉摩擦而讓糞便潛血顯示為陽性，這時候接受大腸鏡將早期癌症或息肉切除，就可以避免早期癌症演變為晚期，或是讓良性的大腸息肉進展為惡性腫瘤。

2010年國民健康署全面實施50-74歲每兩年1次免費糞便潛血檢查以來，大腸癌發生率有逐年下降的趨勢，且新發生的大腸癌，早期(0-1期)的比例越來越高，晚期(2-4期)的比例越來越低，證明了糞便潛血檢查成效非常好!

目前國民健康署只提供50-74歲每兩年1次的糞便潛血檢查，但2021年美國預防服務工作組(US Preventive Services Task Force)建議每年做一次糞便潛血檢查，更能降低大腸癌的發生率和死亡率!

引用文獻:

1. 衛生福利部國民健康署2017癌症登記報告

2. Screening for Colorectal Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
JAMA. 2021;325(19):1965-1977.

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