肝臟的病灶(就是所謂的肝臟有陰影或是結節)常常是在腹部超音波檢查時意外發現，若沒有肝膽胰相關疾病或癌症病史，大部分的肝臟病灶都屬於良性的腫瘤或是水泡，無需特別擔心。當肝臟有病灶時，建議找肝膽腸胃科醫師諮詢，根據個別狀況進行風險評估，必要時須安排電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)或是切片檢查。

肝臟的病灶(肝臟有陰影)可以分為三大類：「良性腫瘤」、「水泡」、「惡性腫瘤」

肝臟的良性腫瘤(benign tumor)

1. 肝臟血管瘤(hepatic hemangioma)：血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，超音波即可診斷，大約5%-20%的人都有，血管瘤在超音波下有典型的均質高回聲表現(homogenous hyperechoic)， 無症狀的血管瘤不需要特別處理或治療，若有肝膽胰相關疾病或是大於3公分的血管瘤則可以考慮做CT或是MRI排除其他可能的診斷。

2. 肝臟局部結節性增生(focal nodular hyperplasia, FNH): 局部結節性增生是肝臟第二常見的良性腫瘤，大約0.4%-3%的人有，90%發生在女性，局部結節性增生在超音波下大部分為低回聲(hypoechoic)表現，但也有可能以高回聲(hyperechoic)做表現，當懷疑有局部結節性增生時，需安排CT或是MRI檢查，大於3公分的局部結節性增生則建議做肝臟切片。當肝臟病灶確定為局部結節性增生時，跟血管瘤一樣，不需要特別處理或治療。

3. 肝臟腺瘤(hepatic adenoma): 腺瘤屬於較罕見的良性腫瘤，大約只有0.001%-0.004%的盛行率，大部分發生在女性，與長期服用避孕藥和類固醇有關，腺瘤在超音波下可能以低回聲(hypoechoic)或高回聲(hyperechoic)做表現，當懷疑有局部結節性增生時，需安排CT或是MRI檢查。與血管瘤和局部結節性增生不同，腺瘤有轉變為惡性腫瘤或破裂出血的可能，因此當肝臟病灶確定為腺瘤時，在男性不管腺瘤多大都建議手術切除；在女性如果追蹤發現腺瘤逐漸變大或是大於5公分，都建議手術切除。

肝臟的水泡(cystic lesion)

肝臟的水泡跟血管瘤差不多常見，約15%-18%的人有，水泡在超音波下呈現平滑的邊緣並有無回聲(anechoic)表現，無症狀的肝臟水泡不需要特別處理或治療，但如果因為水泡太大導致有腹痛、腹脹等症狀時，可以考慮做抽吸合併硬化治療或外科手術。

當肝臟水泡有不平整的邊緣、增厚的邊緣或水泡內有隔膜時，建議要定期追蹤，必要時安排CT或是MRI檢查，以排除囊狀腫瘤(cystic tumor)的可能。

肝臟的惡性腫瘤(malignant tumor)

肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，膽管癌次之，如果有肝膽胰相關疾病(例如：慢性肝炎、慢性胰臟炎等)或其他癌症病史時，大於1公分的肝臟腫瘤都須考慮做CT或是MRI，若有體重減輕或是腫瘤指數(AFP、CEA、CA-199等)升高的情形，更是要盡早安排檢查。

引用文獻:

1. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours
Journal of Hepatology 2016 vol. 65 j 386–398

2. ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Focal Liver Lesions
Am J Gastroenterol advance online publication, 19 August 2014

健檢或例行檢查發現肝功能異常(無症狀)並不少見，首先要做的是諮詢肝膽腸胃科醫師的建議，找出肝功能上升的原因，千萬不要第一時間只買保肝營養品或保肝藥品，試圖降低肝功能而延誤了找出潛在病因的時間。

肝功能異常的原因有很多，常見的有下列幾大類:

1. 病毒性肝炎: 台灣是B型肝炎的盛行區 (15%-20%)，C型肝炎也有一定比例 (4%)，肝功能上升必須先排除有無B/C型肝炎，若有衛生條件不佳地區的旅遊史，A型肝炎也必須考慮其中。
2. 酒精性肝炎: 有長期飲酒習慣 (每日攝取酒精量 男性大於30克，女性大於20克)。
3. 脂肪肝: 常合併代謝症候群、糖尿病、肥胖等，台灣盛行率約30%-40%，而且有越來越高的趨勢。
4. 藥物引起的肝炎: 常見的有降血脂藥物、抗癲癇藥物、抗生素、抗結核病藥物、化療藥物等。
5. 保健食品、中草藥、偏方引起的肝炎: 標示不明的保健食品、草藥或是民俗療法的偏方都要特別留意。
6. 自體免疫肝炎: 自體免疫肝炎在台灣並不多見，通常在上述檢查找不出原因時才考慮檢驗。
7. 少數罕見疾病: 如威爾氏症 (Wilson’s disease)、乳糜瀉 (celiac disease)等，歐美白人的盛行率較高，在台灣很罕見，在上述檢查找不出原因時才考慮檢驗。
8. 膽結石: 若有腹脹，輕微右上腹痛，吃東西後症狀較明顯，需考慮是否有膽結石相關的疾病。

引用文獻:

1. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests
Newsome PN, et al. Gut 2018;67:6–19.

2. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries
Am J Gastroenterol 2017; 112:18–35

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脂肪肝的成因包含三種因素「基因」、「代謝症候群」和「環境因素」，大部分脂肪肝與代謝症候群合併肥胖最相關。

如何診斷脂肪肝?

脂肪肝可經由腹部超音波診斷，精確判斷脂肪肝嚴重程度則需要靠肝臟核磁共振(MRI)、肝臟纖維掃描(Fibroscan)或肝臟切片(liver biopsy)。
大部分脂肪肝都沒有症狀，長期脂肪肝有可能導致慢性肝炎(脂肪肝合併肝功能升高)，慢性肝炎久了則會演變成肝硬化甚至肝癌，因此脂肪肝必須定期追蹤，不可輕忽!

如何治療脂肪肝?

• 戒酒: 長期飲酒會讓脂肪更容易沉積於肝臟
• 減重: 脂肪肝最好的治療方法，減少5%-10%體重有助於緩解脂肪肝(脂肪肝炎)
• 飲食調整: 減少澱粉及油脂攝取，選擇蛋白質含量較高的食物
• 運動&重量訓練: 運動有助於增加熱量消耗，重量訓練有助於增加基礎代謝率
• 藥物: 目前沒有可以有效治療脂肪肝的藥物，部分研究顯示維他命E、魚油、PPARγ agonist (治療糖尿病藥物)可能有幫助但效果有限；近期越來越多研究顯示使用GLP-1針劑減重可以有效減緩脂肪肝，也許再過一陣子GLP-1針劑就可以用在治療脂肪肝了!!!
  對GLP-1針劑有興趣，可以參考之前Ozempic藥物介紹文章喔!

引用文獻:

1. Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;15(1):11-20.

2. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease
Journal of Hepatology 2016 vol. 64 j 1388–1402

3. The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases
HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 1, 2018

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