#胃食道逆流 是由於胃酸逆流進入食道，引起食道黏膜的刺激和損傷，導致一系列不適的症狀，從而影響患者的生活品質。典型症狀包括胃酸逆流、喉嚨有異物感、胸口灼熱疼痛、聲音沙啞和乾咳。少部分患者可能表現出氣喘、吞嚥困難、噁心、脹氣或打嗝的症狀。

引發 #胃食道逆流 的風險因素包括肥胖、橫膈裂孔疝氣（hiatal hernia）、懷孕、吸煙、飲酒、暴飲暴食、高油膩食物、甜食，以及飲用咖啡或茶。因此，除了藥物治療外，養成良好的生活方式也是治療胃食道逆流的重要組成部分：

調整飲食： 少量多餐，避免暴飲暴食；睡前2-3小時避免進食，以免吃宵夜；少吃辛辣刺激或油膩食物、甜食，減少咖啡和酒精的攝取。
 適度減重： 肥胖者的腹部壓力較大，可能會加劇 #胃食道逆流。
 調整睡姿： 抬高枕頭，保持頭高腳低的睡姿；側睡時採左側睡，可以減少 #胃食道逆流 的發生。

抗胃酸藥物

中和胃酸藥物：含有抗酸劑成分，例如碳酸氫鈉和碳酸鈣，以及海藻酸鈉。特別是含有海藻酸鈉的藥物，它和胃酸作用後，能在胃內容物上形成一層海藻酸鈉凝膠保護屏障，能快速且溫和地舒緩因胃酸或膽汁逆流至食道的不適。
H2受體拮抗劑（H2 blockers）： 這是市面上常見的抗胃酸藥物，其效果因人而異。
氫離子幫浦阻斷劑（PPI）： 這類藥物效果良好，通常在患者經過胃鏡檢查證實有胃食道逆流後，由健保給付。
鉀離子競爭型酸阻斷劑（P-CAB）： 這是一種於2020年上市的新型抗胃酸藥物，效果優異但價格昂貴，台灣健保對其給付條件嚴格，多數需自費使用。

長期的 #胃食道逆流 可能增加食道癌的風險，因此，如出現 #胃食道逆流 的症狀，服用藥物治療效果不佳，應及時諮詢醫療專業人員，並在必要時進行胃鏡檢查。良好的生活習慣和適當藥物治療是控制和減少 #胃食道逆流 發作的關鍵。

高度分化不良(high grade dysplasia)的巴瑞特氏食道，建議內視鏡治療根除
低度分化不良(low grade dysplasia)的巴瑞特氏食道，建議內視鏡治療根除
沒有分化不良(nondysplatic)的巴瑞特氏食道，建議定期追蹤即可
對於明顯可見的巴瑞特氏食道病灶，建議局部內視鏡切除加上電燒治療
對於早期食道腺癌(EAC)，針對病灶狀況施行內視鏡黏膜切除術(EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(ESD)

巴瑞特氏食道有癌化風險，千萬不可忽視，當胃鏡切片確定有巴瑞特氏食道時，需長期服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)來減少胃酸逆流到食道，抑制發炎。除了長期服用PPI外，巴瑞特氏食道依照胃鏡切片結果，有不同的治療建議，也需要定期追蹤喔~

參考資料: Gastroenterology 2024;166:1020–1055

有適當的適應症，檢查前須和受檢者解釋胃鏡的風險、好處以及是否有替代的檢查
上消化道黏膜都要「清晰可見 」(氣要打飽、適度沖水清理黏膜)
使用「高解析度」的內視鏡設備
利用影像增強技術的光源(NBI、BLI等)來經查可疑病灶，需要時病理切片檢查
正向、反向(anterograde、retroflexed)都要看，任何角度都不可以放過
使用國際通用的分類/分級描述病灶的狀況

胃鏡是腸胃科醫師天天在執行的檢查之一，高品質胃鏡需要經驗及足夠的檢查時間，好的胃鏡絕對不是”越快”或是”越無感”就好，當嘔吐反射較嚴重時，胃鏡品質一定多少會受到影響(無法仔細經查)

很多人會問賴醫師：「做胃鏡會痛嗎?」
其實做胃鏡是不會痛的，最難受的是會《想吐》(每個人的敏感度不同)，相較於大腸鏡，賴醫師覺得胃鏡更需要採無痛或是舒眠的方式進行，來確保每次胃鏡檢查都是高品質胃鏡~

參考資料: Clinical Gastroenterology and Hepatology 2024;22:933–943

治療胃食道逆流除了藥物外，最重要的是”養成良好的生活型態”，包括少吃甜食，少吃刺激性的食物，少喝咖啡、茶，少量多餐，睡前不要吃宵夜，適度減重等。

比較少人注意到的是，如果有側睡的習慣，睡姿也會影響胃食道逆流!

因為重力的關係，”左側睡”比較不容易胃酸逆流

參考資料: Arch Intern Med. 2006;166(9):965–971.

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1. 火燒心胃食道逆流 (GERD)
2. 福星定VOCINTI (VONOPRAZAN)胃食道逆流藥物的新選擇
3. 巴瑞特氏食道 (BARRETT’S ESOPHAGUS)-長期胃食道逆流的併發症

典型胃食道逆流的症狀包刮「胃酸逆流、喉嚨異物感、胸口灼熱疼痛、聲音沙啞、乾咳」，少部分的病人會以氣喘、吞嚥困難、噁心、脹氣或打嗝作表現。

一、如何診斷胃食道逆流?

診斷胃食道逆流可用三種方式:「嘗試藥物診斷」、「胃鏡診斷」、「活動性逆流監測診斷」

1. 嘗試藥物診斷: 使用抗胃酸分泌藥物兩週，若症狀有緩解一半以上，即可診斷(但若沒有緩解則不能排除)。
2. 胃鏡診斷: 直接用胃鏡看是否有胃酸逆流造成胃食道交口處發炎，依照發炎的程度可分為A-D四種等級，A級最輕，D級最嚴重。
3. 活動性逆流監測診斷(ambulatory reflux monitoring): 檢測一段時間內食道的酸鹼(pH)值，進而回推胃酸逆流的頻率和時間(胃酸逆流會造成食道pH值下降)。

二、如何治療胃食道逆流 ?

除了使用抗胃酸藥物治療，更重要的是養成良好的生活型態!

調整生活型態

1. 調整飲食: 少量多餐(避免暴飲暴食)、睡前2-3小時避免進食(就是不要吃消夜XD)、少吃辛辣刺激或油膩食物、少吃甜食、少喝咖啡、少喝酒。
2. 適度減重: 肥胖的人腹壓較大，會造成胃食道逆流難以控制。
3. 墊高枕頭，維持頭高腳低睡姿。

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抗胃酸藥物

1. H2受體拮抗劑(H2 blocker): 市售最常見的抗胃酸藥物，效果因人而異。
2. 氫離子幫浦阻斷劑(PPI): 各國治療指引都推薦的抗胃酸藥物，效果佳；台灣健保只給付有做過胃鏡且證實有胃食道逆流的病人。
3. 鉀離子競爭型酸阻斷劑(PCAB): 2020新上市的抗胃酸藥物，效過最好但價格昂貴；台灣健保給付條件嚴格，大部分需自費使用。

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看完這一篇文章是不是對胃食道逆流有初步了解了呢?

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引用文獻:

1. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease.
Am J Gastroenterol 2013; 108: 308 – 328.

2. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a systemic review.
Gut 2005 ; 54 : 710-717.

相關文章:
1.長期胃食道逆流的併發症-巴瑞特氏食道 (Barrett’s esophagus)
2.福星定VOCINTI (VONOPRAZAN)胃食道逆流藥物的新選擇

在台灣，10%-30%的人都曾經受胃食道逆流所苦，常見的症狀包刮「胃酸逆流、喉嚨異物感、胸口灼熱疼痛、聲音沙啞、乾咳」等，氫離子幫浦阻斷劑(PPI)是最常用來治療胃食道逆流的抗胃酸藥物，現在除了PPI外，還有更強效的抗胃酸藥物福星定Vocinti。

福星定Vocinti(Vonoprazan)是一種鉀離子競爭型酸阻斷劑(PCAB)，可以更有效減少胃酸分泌。日本在2014年就開始使用福星定Vocinti治療胃酸相關的疾病，包括胃食道逆流、胃潰瘍、胃幽門螺旋桿菌治療等。

研究發現，使用福星定Vocinti治療嚴重糜爛性食道炎(GERD grade C/D)，與氫離子幫浦阻斷劑(PPI)相比，有更好的癒合(healing)及維持(maintenance)效果!

在治療幽門螺旋桿菌方面，將福星定Vocinti取代氫離子幫浦阻斷劑(PPI)，也可以大大提升第二線治療配方的成功率!

福星定Vocinti(Vonoprazan)除了藥效更強外，還有幾項優點

1. 藥效發揮快速，服用藥物後兩個小時可以達血清濃度最大值 (PPI需3-5天)
2. 藥效更持久，7小時藥物血清濃度才會減半 (PPI約1-2小時濃度就會減半)
3. 服用不受食物影響，空腹或飯後吃效果一樣好 (PPI空腹吃效果比較好)

更強的抗胃酸藥物福星定Vocinti並不是萬靈丹，如果服用一段時間後症狀沒有改善，就要考慮是否有其他因素造成長期胃酸逆流的症狀，例如賁門鬆弛(hiatal hernia)、食道蠕動功能不佳、食道敏感性過高(hypersensitivity)等。

引用文獻:

1. Vonoprazan fumarate, a novel potassiumcompetitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date
Ther Adv Gastroenterol 2018, Vol. 11: 1–14

2. Vonoprazan versus proton-pump inhibitors for healing gastroesophageal reflux disease: a systematic review
J Gastroenterol Hepatol. 2019 Aug;34(8):1316-1328.

3. Effectiveness and Safety of Vonoprazan versus Proton Pump Inhibitors for Second-Line Helicobacter pylori Eradication Therapy: Systematic Review and Meta-Analysis
Digestion 2021;102:319–325

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3. 10-14天根除幽門螺旋桿菌

什麼是巴瑞特氏食道Barrett’s esophagus?

正常食道黏膜上皮為複層鱗狀上皮(stratified squamous epithelium)，若胃食道逆流導致胃食道交接處長期慢性發炎，就有可能讓食道黏膜上皮轉化為單層柱狀上皮(simple columnar epithelium)(這個轉化的稱為腸化生intestinal metaplasia)，當食道有單層柱狀上皮轉化(腸化生)時，就稱為巴瑞特氏食道。

巴瑞特氏食道較常發生在白人，東方人比較少見，主要的危險因子有「男性」、「年紀大於50歲」、「胃食道逆流症狀超過5年」、「抽菸」、「肥胖」、「有巴瑞特氏食道家族史」，當有兩個以上的危險因子時，都建議接受胃鏡檢查是否有巴瑞特氏食道。

內視鏡下的巴瑞特氏食道 (黑色箭頭)

如何治療巴瑞特氏食道Barrett’s esophagus?

巴瑞特氏食道有癌化風險，千萬不可忽視，當胃鏡切片確定有巴瑞特氏食道時，需長期服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)來減少胃酸逆流到食道，抑制發炎。除了長期服用PPI外，巴瑞特氏食道依照胃鏡切片結果，有不同的治療建議。

1. 若切片結果沒有組織分化異常 (no dysplasia)，建議每3-5年追蹤一次胃鏡
2. 若切片結果無法確定是否有組織分化異常(indefinite dysplasia)，建議6-12個月後再追蹤一次胃鏡
3. 若切片結果為低度分化異常 (low grade dysplasia)，建議用內視鏡電燒將分化異常的組織清除
(因低度分化異常癌化的風險較低, 每年約 0.2%-0.5%, 也可以選擇保守每年追蹤一次胃鏡)
4. 若切片結果為高度分化異常 (high grade dysplasia)，建議用內視鏡電燒將分化異常的組織清除
(高度分化異常的癌化風險較高，每年約 0.7%)
5. 若切片結果為食道癌 (esophageal adenocarcinoma)，早期 (T1a)食道癌建議用內視鏡電燒或內視鏡黏膜切除術 (endoscopic mucosal resection, EMR)將組織切除，其餘則建議外科手術處理。

引用文獻:

1. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus
Am J Gastroenterol 2016; 111:30–50

2. Endoscopic management of Barrett’s esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement
Endoscopy. 2017 Feb;49(2):191-198.

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