脂肪肝 – Happy GI life

減重針效果比較｜胰妥讚Ozempic。善纖達Saxenda。易週糖Trulicity

賴佳業醫師｜腸胃｜健康｜減重 — Sat, 28 Aug 2021 04:53:24 +0000

減重針的使用越來越普及，目前市面上主要有兩種選擇，分別為胰妥讚Ozempic及善纖達Saxenda，這邊幫大家整理三種減重針的使用方式、減重效果及常見的副作用。

#目前只有膳纖達Saxenda拿到台灣食品藥物管理署(TFDA)的減重適應症，但Semaglutide(Wegovy)在2021年6月已經拿到美國FDA的減重適應症，相信不久之後台灣TFDA也會跟進
*臨床研究中，藥物使用劑量會逐步上調到最高劑量，各種藥物最高使用劑量分別為：Semaglutide 2.4mg、Liraglutide 3mg、Trulicity 1.5mg

引用文獻:
1. Semaglutide versus dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 7): a randomised, open-label, phase 3b trial
Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Apr;6(4):275-286
2. 3 years of liraglutide versus placebo for type 2 diabetes risk reduction and weight management in individuals with prediabetes: a randomised, double-blind trial
Lancet. 2017 Apr 8;389(10077):1399-1409.
3. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
N Engl J Med 2021;384:989-1002.

Ozempic胰妥讚(Semaglutide)治療脂肪肝、改善血糖和糖化血色素

賴佳業醫師｜腸胃｜健康｜減重 — Fri, 20 Aug 2021 08:36:34 +0000

「肥胖合併脂肪肝需要減重，膝蓋不好又沒辦法承受長時間運動，該怎麼辦呢?」

陳媽媽本身有脂肪肝及高血壓病史，也有糖尿病的家族史，膝關節因退化性關節接受手術後，可以承受的運動量慢慢減低，體重在開刀前的69公斤上升到77公斤(BMI 34)，脂肪肝的狀況也因為體重上升變得更嚴重，肝功能(ALT)最高來到140(正常為40以下)，經過兩年的飲食控制，體重和肝功能改善都很有限，經討論過後，陳媽媽決定使用Ozempic胰妥讚，希望可以減輕體重並改善脂肪肝。

使用Ozempic胰妥讚三個月後，陳媽媽的體重由76公斤下降到70公斤(約下降8%)，肝功能也從100，下降到正常值19，空腹血糖及糖化血色素也由糖尿病前期改善到正常範圍!

陳媽媽停止使用Ozempic胰妥讚後的體重和肝功能狀況需要再定期追蹤，但由陳媽媽的案例可以知道，對於無法依靠運動或飲食控制來有效減重的人來說，Ozempic絕對是一個好選擇!

超音波發現肝臟有陰影要注意什麼?

賴佳業醫師｜腸胃｜健康｜減重 — Sat, 14 Aug 2021 14:14:16 +0000

「醫師說我腹部超音波檢查發現肝臟有陰影？有結節？有水泡？這代表我肝臟長不好的東西嗎？要怎麼辦？」

肝臟的病灶(就是所謂的肝臟有陰影或是結節)常常是在腹部超音波檢查時意外發現，若沒有肝膽胰相關疾病或癌症病史，大部分的肝臟病灶都屬於良性的腫瘤或是水泡，無需特別擔心。當肝臟有病灶時，建議找肝膽腸胃科醫師諮詢，根據個別狀況進行風險評估，必要時須安排電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)或是切片檢查。

肝臟的病灶(肝臟有陰影)可以分為三大類：「良性腫瘤」、「水泡」、「惡性腫瘤」

肝臟的良性腫瘤(benign tumor)

1. 肝臟血管瘤(hepatic hemangioma)：血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，超音波即可診斷，大約5%-20%的人都有，血管瘤在超音波下有典型的均質高回聲表現(homogenous hyperechoic)，無症狀的血管瘤不需要特別處理或治療，若有肝膽胰相關疾病或是大於3公分的血管瘤則可以考慮做CT或是MRI排除其他可能的診斷。

2. 肝臟局部結節性增生(focal nodular hyperplasia, FNH): 局部結節性增生是肝臟第二常見的良性腫瘤，大約0.4%-3%的人有，90%發生在女性，局部結節性增生在超音波下大部分為低回聲(hypoechoic)表現，但也有可能以高回聲(hyperechoic)做表現，當懷疑有局部結節性增生時，需安排CT或是MRI檢查，大於3公分的局部結節性增生則建議做肝臟切片。當肝臟病灶確定為局部結節性增生時，跟血管瘤一樣，不需要特別處理或治療。

3. 肝臟腺瘤(hepatic adenoma): 腺瘤屬於較罕見的良性腫瘤，大約只有0.001%-0.004%的盛行率，大部分發生在女性，與長期服用避孕藥和類固醇有關，腺瘤在超音波下可能以低回聲(hypoechoic)或高回聲(hyperechoic)做表現，當懷疑有局部結節性增生時，需安排CT或是MRI檢查。與血管瘤和局部結節性增生不同，腺瘤有轉變為惡性腫瘤或破裂出血的可能，因此當肝臟病灶確定為腺瘤時，在男性不管腺瘤多大都建議手術切除；在女性如果追蹤發現腺瘤逐漸變大或是大於5公分，都建議手術切除。

肝臟的水泡(cystic lesion)

肝臟的水泡跟血管瘤差不多常見，約15%-18%的人有，水泡在超音波下呈現平滑的邊緣並有無回聲(anechoic)表現，無症狀的肝臟水泡不需要特別處理或治療，但如果因為水泡太大導致有腹痛、腹脹等症狀時，可以考慮做抽吸合併硬化治療或外科手術。

當肝臟水泡有不平整的邊緣、增厚的邊緣或水泡內有隔膜時，建議要定期追蹤，必要時安排CT或是MRI檢查，以排除囊狀腫瘤(cystic tumor)的可能。

肝臟的惡性腫瘤(malignant tumor)

肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤，膽管癌次之，如果有肝膽胰相關疾病(例如：慢性肝炎、慢性胰臟炎等)或其他癌症病史時，大於1公分的肝臟腫瘤都須考慮做CT或是MRI，若有體重減輕或是腫瘤指數(AFP、CEA、CA-199等)升高的情形，更是要盡早安排檢查。

引用文獻:
1. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours
Journal of Hepatology 2016 vol. 65 j 386–398
2. ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Focal Liver Lesions
Am J Gastroenterol advance online publication, 19 August 2014

什麼是肝包油!?該怎麼辦?

賴佳業醫師｜腸胃｜健康｜減重 — Wed, 07 Jul 2021 05:45:02 +0000

脂肪肝是一種脂肪堆積在肝臟的疾病，也就是台語常說的「肝包油」，當超過5%肝臟有脂肪變性(steatosis)時，就表示有脂肪肝。根據統計，越先進的國家脂肪肝盛行率通常越高(北美、歐洲、澳洲等)，其中台灣脂肪肝盛行率更超過30%!

脂肪肝的成因包含三種因素「基因」、「代謝症候群」和「環境因素」，大部分脂肪肝與代謝症候群合併肥胖最相關。

如何診斷脂肪肝?

脂肪肝可經由腹部超音波診斷，精確判斷脂肪肝嚴重程度則需要靠肝臟核磁共振(MRI)、肝臟纖維掃描(Fibroscan)或肝臟切片(liver biopsy)。
大部分脂肪肝都沒有症狀，長期脂肪肝有可能導致慢性肝炎(脂肪肝合併肝功能升高)，慢性肝炎久了則會演變成肝硬化甚至肝癌，因此脂肪肝必須定期追蹤，不可輕忽!

如何治療脂肪肝?

戒酒: 長期飲酒會讓脂肪更容易沉積於肝臟
減重: 脂肪肝最好的治療方法，減少5%-10%體重有助於緩解脂肪肝(脂肪肝炎)
飲食調整: 減少澱粉及油脂攝取，選擇蛋白質含量較高的食物
運動&重量訓練: 運動有助於增加熱量消耗，重量訓練有助於增加基礎代謝率
藥物: 目前沒有可以有效治療脂肪肝的藥物，部分研究顯示維他命E、魚油、PPARγ agonist (治療糖尿病藥物)可能有幫助但效果有限；近期越來越多研究顯示使用GLP-1針劑減重可以有效減緩脂肪肝，也許再過一陣子GLP-1針劑就可以用在治療脂肪肝了!!!
對GLP-1針劑有興趣，可以參考之前Ozempic藥物介紹文章喔!

引用文獻:
1. Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jan;15(1):11-20.
2. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease
Journal of Hepatology 2016 vol. 64 j 1388–1402
3. The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases
HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 1, 2018

減重針 Trizepatide vs. 胰妥讚Ozempic (Semaglutide)

賴佳業醫師｜腸胃｜健康｜減重 — Mon, 05 Jul 2021 05:45:35 +0000

2021年7月，新英格蘭醫學雜誌(NEJM)發表最新糖尿病用藥Tirzepatide的治療效果，研究發現使用Tirzepatide，不管低、中、高劑量，對於血糖控制或減重效果，都優於胰妥讚(Ozempic®) 1mg(標準治療劑量)，且副作用差不多。

先前文章有介紹過胰妥讚(Ozempic®)的藥物機轉(GLP-1)，Tirzepatide則是合併了GLP-1及GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide)。人體脂肪組織有大量的GIP受體，可以提升脂肪組織對於胰島素的感受性，進而減少新生脂肪的形成，以達到血糖控制及減重效果。

每週使用低劑量(5mg)Trizepatide治療40週，可比胰妥讚(Ozempic®) 1mg 多下降30%體重!

目前Trizepatide的研究還侷限在糖尿病的病人，是否能用於肥胖但沒有糖尿病的人還有待更多的研究證據!

引用文獻:
1. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes
DOI: 10.1056/NEJMoa2107519
2. How May GIP Enhance the Therapeutic Efficacy of GLP-1?
Trends in Endocrinology & Metabolism, June 2020, Vol. 31, No. 6

Ozempic胰妥讚 (Semaglutide) 懶人減重針+親身經驗分享

賴佳業醫師｜腸胃｜健康｜減重 — Fri, 02 Jul 2021 05:45:54 +0000

體重過重或是肥胖是現代文明社會的常態，長期肥胖已經被證實是高血壓、高血脂、糖尿病、脂肪肝等慢性疾病的風險之一，加上對體態的要求，減重可以說是全民運動，10個人應該會有9個人說他想要或是正在減肥!

減重很簡單，四字箴言「少吃多動」，但做起來很難，尤其是持之以恆!
能夠抵抗美食的誘惑? 能夠維持運動增加熱量消耗?
近期網路上流行各種進食法(例如: 16-8進食法、生酮飲食)來達到減重的目的，但大部分嘗試過的人都沒有達到自己的理想體重，為什麼? 因為要用意志力控制食慾真的太難XD

–

近期丹麥諾和諾德(Novo Nordisk)藥廠發展出了一種皮下針劑「胰妥讚」(Ozempic®, semaglutide)，作用於人體腸泌素GLP-1，當初設計是用來治療糖尿病，研究發現除了有好的血糖控制效果外，用於肥胖且沒有糖尿病的人，也有良好的減重效果!

胰妥讚(Ozempic®)的作用機制

「增加脂肪代謝」、「減少肝醣製造」、「降低食慾」、「減緩胃排空」

–

胰妥讚(Ozempic®)的減重效果

根據2021年新英格蘭醫學雜誌(NEJM)研究文章，每週施打胰妥讚(Ozempic®)2.4mg一次，經過68週治療後，平均可以降低14.9%體重 (也就是原本100kg可以降到85.1kg)，常見的副作用為輕微的噁心(44.2%)、腹瀉(31.5%)、嘔吐(24.8%)、便秘(23.4%)等，且不會增加低血糖的風險 => 效果好副作用低!

使用胰妥讚(Ozempic®)的實際案例

很認真地加入健身房半年，體重大概只降了2公斤(當然不滿意!)，當知道胰妥讚(Ozempic®)有減重的效果時，我趕緊買了一支來試驗看看，結果短短1個半月就降了快4公斤，成效讓人非常滿意! (總使用藥物劑量4mg)

想嘗試使用這種新減重藥物的朋友，歡迎來找我喔^_^

減重不需要孤軍奮戰，找對方法很重要，讓我們一起戰勝肥肉!!!

引用文獻:
1. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
N Engl J Med 2021;384:989-1002.
2. Cardiovascular effects of glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonists
Cardiovascular Diabetology 2014, 13:142