「Rifaximin」與其他抗生素最大的差異，在於「幾乎不被身體吸收」，大部分在腸道發揮作用，只有不到 0.4% 的藥物會進入血液循環，意味著有著極低全身性的副作用（如肝、腎毒性或藥物交互作用），也較不容易破壞身體其他部位的正常菌叢

因為這個特性，Rifaximin主要用來治療與腸道菌叢失衡相關的疾病，包括:

• 肝腦病變 (Hepatic Encephalopathy, HE): 它能殺死腸道中會產生「氨」（Ammonia）的細菌，減少毒素進入血液，預防肝硬化患者昏迷，通常與lactulose合併使用
• 腸躁症(Irritable Bowel Syndrome – Diarrhea type, IBS-D): 對於沒有便秘、以腹瀉和脹氣為主的腸躁症患者，Rifaximin可以改善腹痛和糞便型態
• 小腸菌叢過度增生 (SIBO): 當小腸內的細菌異常變多導致長期脹氣、腹瀉或消化不良時，可以考慮使用Rifaximin，因為它能有效清除小腸過多的細菌，目前屬於「非正式適應症」（Off-label use）

很可惜的是，目前台灣沒有常備這個藥物，需要使用時，須報備衛服部採專案進口，健保也不給付，繁瑣的行政流程加上費用(一個月約15000台幣左右)，導致Rifaximin使用經驗不多。以上這些疾病，在台灣都有其他藥物可以治療，但如果能讓一個有醫學實證的藥物可以更方便使用，那該有多好:)

參考資料:
1. N Engl J Med 2010;362:1071-1081
2. N Engl J Med 2011;364:22-32
3. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Jan 12;45(5):604–616

胃幽門桿菌已經被確認是致癌物之一，長期感染會引起胃的慢性發炎，進而導致「胃潰瘍」、「12指腸潰瘍」，也會增加5-10倍「胃癌」的風險，一旦發現胃有幽門螺旋桿菌，就強烈建議接受殺菌治療！113年08月份開始，只要確認有幽門螺旋桿菌感染，健保就給付幽門螺旋桿菌的治療~

#抽血檢驗的幽門螺旋桿菌抗體，抗體陽性表示「曾經感染」或是「正在感染」此菌，並 #不能當作需治療的依據 ，抗體陽性仍需做上述三種檢驗之一，才能確定是否正在感染

幽門桿菌治療後，抗生素需停藥四周，胃藥(PPI)需停藥兩周，才能接受檢驗是否殺菌成功，非侵入性的碳13吹氣檢查，檢測敏感性和特異性都很高，是目前比較建議用來確認是否殺菌成功的檢驗方式

參考資料: 衛生福利部國民健康署-胃幽門螺旋桿菌篩檢指引 – 2022

#胃食道逆流 是由於胃酸逆流進入食道，引起食道黏膜的刺激和損傷，導致一系列不適的症狀，從而影響患者的生活品質。典型症狀包括胃酸逆流、喉嚨有異物感、胸口灼熱疼痛、聲音沙啞和乾咳。少部分患者可能表現出氣喘、吞嚥困難、噁心、脹氣或打嗝的症狀。

引發 #胃食道逆流 的風險因素包括肥胖、橫膈裂孔疝氣（hiatal hernia）、懷孕、吸煙、飲酒、暴飲暴食、高油膩食物、甜食，以及飲用咖啡或茶。因此，除了藥物治療外，養成良好的生活方式也是治療胃食道逆流的重要組成部分：

調整飲食： 少量多餐，避免暴飲暴食；睡前2-3小時避免進食，以免吃宵夜；少吃辛辣刺激或油膩食物、甜食，減少咖啡和酒精的攝取。
 適度減重： 肥胖者的腹部壓力較大，可能會加劇 #胃食道逆流。
 調整睡姿： 抬高枕頭，保持頭高腳低的睡姿；側睡時採左側睡，可以減少 #胃食道逆流 的發生。

抗胃酸藥物

中和胃酸藥物：含有抗酸劑成分，例如碳酸氫鈉和碳酸鈣，以及海藻酸鈉。特別是含有海藻酸鈉的藥物，它和胃酸作用後，能在胃內容物上形成一層海藻酸鈉凝膠保護屏障，能快速且溫和地舒緩因胃酸或膽汁逆流至食道的不適。
H2受體拮抗劑（H2 blockers）： 這是市面上常見的抗胃酸藥物，其效果因人而異。
氫離子幫浦阻斷劑（PPI）： 這類藥物效果良好，通常在患者經過胃鏡檢查證實有胃食道逆流後，由健保給付。
鉀離子競爭型酸阻斷劑（P-CAB）： 這是一種於2020年上市的新型抗胃酸藥物，效果優異但價格昂貴，台灣健保對其給付條件嚴格，多數需自費使用。

長期的 #胃食道逆流 可能增加食道癌的風險，因此，如出現 #胃食道逆流 的症狀，服用藥物治療效果不佳，應及時諮詢醫療專業人員，並在必要時進行胃鏡檢查。良好的生活習慣和適當藥物治療是控制和減少 #胃食道逆流 發作的關鍵。

有適當的適應症，檢查前須和受檢者解釋胃鏡的風險、好處以及是否有替代的檢查
上消化道黏膜都要「清晰可見 」(氣要打飽、適度沖水清理黏膜)
使用「高解析度」的內視鏡設備
利用影像增強技術的光源(NBI、BLI等)來經查可疑病灶，需要時病理切片檢查
正向、反向(anterograde、retroflexed)都要看，任何角度都不可以放過
使用國際通用的分類/分級描述病灶的狀況

胃鏡是腸胃科醫師天天在執行的檢查之一，高品質胃鏡需要經驗及足夠的檢查時間，好的胃鏡絕對不是”越快”或是”越無感”就好，當嘔吐反射較嚴重時，胃鏡品質一定多少會受到影響(無法仔細經查)

很多人會問賴醫師：「做胃鏡會痛嗎?」
其實做胃鏡是不會痛的，最難受的是會《想吐》(每個人的敏感度不同)，相較於大腸鏡，賴醫師覺得胃鏡更需要採無痛或是舒眠的方式進行，來確保每次胃鏡檢查都是高品質胃鏡~

參考資料: Clinical Gastroenterology and Hepatology 2024;22:933–943

歸功於國健署極力推展的50-74歲每兩年一次免費糞便潛血檢查及自費健檢觀念的盛行，大腸癌發生率逐年下降，經由大腸鏡，將癌症前期的大腸腺瘤(adenoma)切除，就可以避免大腸癌的發生

然而，預防大腸癌還有很多努力空間，公費糞便潛血檢查的篩檢率常年不到50%；加上大腸癌有年輕化的趨勢，是否將公費糞便潛血檢查的年齡提早至45歲，甚至是40歲，都是可以進步的地方

兩張內視鏡影像都是賴醫師近期做的大腸鏡，很遺憾的，兩個都是大腸癌，都是因大便有血絲一陣子前來檢查。建議大家，定期健檢，有症狀有必要就接受檢查，才能腸保健康~

參考資料: https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/17639/File_23506.pdf

近期諾羅病毒大爆發，連我自己也中獎了，上吐下瀉加上全身畏寒真的很痛苦T_T，還好在適度的休息、服藥、補充水分及電解質後，兩天後就康復

諾羅病毒是會引起腸胃道發炎的一種病毒，通常在比較冷的季節流行(在台灣，約是11月到隔年3月)，潛伏期為”12-48小時”，小孩和大人都有可能感染

諾羅病毒有什麼症狀，怎麼傳染的，如何診斷、治療?

諾羅病毒主要的症狀為「噁心」、「嘔吐」、「腹瀉」、「腹痛」，也有可能合併「發燒」、「畏寒」、「倦怠」、「頭痛」及「肌肉酸痛」等 (嗯…我全都有)

諾羅病毒經由「糞口傳染」，也就是吃到被病毒污染的食物或水，或是接觸被病毒污染的物體，再碰觸自己的眼睛、鼻子、嘴巴傳染，所以「勤洗手」很重要!

諾羅病毒感染可以用糞便檢體抗原試劑來診斷，但是一般醫療機構沒有常規檢驗這個項目，所以主要還是醫師依據病患的症狀和接觸史來診斷

諾羅病毒沒有特效藥，採支持性療法，適當服用緩解症狀的藥物，避免脫水、補充電解質、少量多餐、清淡飲食，大部分的人都可以完全恢復；如果有嚴重脫水的情形，建議盡早就醫，打點滴適度補充靜脈輸液會舒服很多!

諾羅病毒會不會重覆感染，有沒有疫苗可以打?

諾羅病毒有多種型別的病毒株，感染一次沒辦法對其他型別產生完全的保護力，所以是會重覆感染的；諾羅病毒目前還「沒有疫苗」可以施打

參考資料:
1. Clin Microbiol Rev 28:134–164. 2015
2. 衛生福利部疾病管制署傳染病介紹資料

經胃鏡檢查發現，食道都有潰瘍

藥物引起食道潰瘍

藥物引起的食道炎或食道潰瘍常因服用「膠囊藥」喝太少水引起，特別是「抗生素」和「止痛藥」，例如: doxycycline (皮膚科常開)、clindamycin、tetracycline等；常見的症狀有”胸痛”、”吞嚥疼痛”、”吞嚥困難”，胃鏡檢查是最重要的診斷工具

治療藥物引起的食道炎，服用1-2週的胃藥(PPI)或黏膜保護劑(sucralfate)皆可改善，飲食上要避免吃太燙、太辣或是刺激性的食物。最重要的是，服用藥物記得多喝水!!!

參考資料: World J Gastroenterol. 2014 Aug 21; 20(31): 10994–10999.

治療胃食道逆流除了藥物外，最重要的是”養成良好的生活型態”，包括少吃甜食，少吃刺激性的食物，少喝咖啡、茶，少量多餐，睡前不要吃宵夜，適度減重等。

比較少人注意到的是，如果有側睡的習慣，睡姿也會影響胃食道逆流!

因為重力的關係，”左側睡”比較不容易胃酸逆流

參考資料: Arch Intern Med. 2006;166(9):965–971.

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王先生，65歲，因胃食道逆流問題長期服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)一陣子了，也控制得不錯。過年前和朋友聚餐大吃一頓後，上腹部開始脹痛起來，打個嗝後會好一些，但還是持續悶痛，本來以為是吃太多，胃食道逆流的老毛病又犯了，吃個藥休息一下就好，但症狀卻越來越嚴重。

來到我的診間時，王先生已經不舒服兩天了，除了持續的上腹悶痛外，噁心嘔吐越來越嚴重…

王先生：「醫師啊！我都有乖乖吃胃藥(PPI)，怎麼胃還是這麼痛，是不是這藥對我沒有效了?」
賴醫師：「有規則吃PPI突然胃痛起來不太常見，今天中午有吃嗎?」
王先生：「我一吃東西就不舒服，從早上到現在吃敢喝一點水而已」
賴醫師：「來，我先幫你掃個腹部超音波看一下」

腹部超音波發現，膽結石合併膽囊壁增厚(6mm)且有壓痛(murphy’s sign)，是急性膽囊炎!

長期服用胃藥卻有突發性的上腹痛一定要小心，胃痛與膽囊/膽道發炎的疼痛有時候難以區別，簡單的超音波檢查就可以分辨是不是急症!

王先生轉診到醫院後，接受腹腔鏡膽囊切除手術後恢復良好，也順利出院啦!

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來看我的門診前，已經看過兩家診所，吃了幾天的腸胃藥，症狀都沒有明顯改善，她很擔心自己的胃或是胰臟出了什麼問題，想安排進一步的檢查。

賴醫師：「肚子有開過刀嗎？」

徐小姐：「有剖腹產過」

賴醫師：「平常會不會便秘？」

徐小姐：「我排便都蠻正常的，每天都會大一次」

賴醫師：「最近有可能懷孕嗎？」

徐小姐：「不可能啦！我生老二剖腹產的時候，就順便請產科醫師幫我結紮了，而且我都40歲了，不可能不可能！」

當天腹部超音波檢查沒有明顯異常，胃鏡發現胃僅有輕微發炎

賴醫師：「輕微的胃發炎不太能解釋持續嘔心想吐的症狀，雖然機率很低，但還是建議你驗孕一下比較保險」

徐小姐：「醫師，我先吃你開的藥看看，我真的不可能懷孕啦！」

一週後徐小姐回診

賴醫師：「噁心想吐的症狀有比較好嗎？」

徐小姐：「我懷孕了…(接下來是一連串抱怨先生和幫她開刀的產科醫師的對話…)」

噁心想吐是腸胃科門診常見的主訴，育齡女性如果有懷孕的可能，記得先驗孕來排除孕吐喔！

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