食道癌 – Happy GI life https://chiayehlai.com 大家好，我是胃腸肝膽科 賴佳業醫師，在這裡與您分享醫療新知與經驗，一起腸保健康^_^ Tue, 31 Aug 2021 06:09:56 +0000 zh-TW hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 194982410 早期食道癌免開刀-可以用內視鏡治療 https://chiayehlai.com/ecatreatment/ Fri, 23 Jul 2021 05:41:16 +0000 http://pencidesign.com/soledad/soledad-hipster/?p=217 食道癌是台灣的第十大癌症，因為早期症狀不明顯，當有吐血、吞嚥困難或體重減輕等症狀時，常常都已經是晚期，但如果能提高警覺，早期診斷，就有機會用內視鏡將腫瘤切除，不需進行外科手術。

食道癌的分期

食道癌可以依照腫瘤侵犯食道的深度、局部淋巴結轉移數量及遠端器官轉移三個面向做分期(T/N/M)。

Tis: 食道高度分化不良的組織 (深度不超過basement membrane)
T1a: 侵犯到食道黏膜層 (lamina propria or muscularis mucosa)
T1b: 侵犯到食道黏膜下層 (submucosa)
T2: 侵犯到食道黏膜肌層 (muscularis propria)
T3: 侵犯到食道外膜 (adventitia)
T4: 侵犯到食道周圍的器官

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N0: 沒有局部淋巴結轉移
N1: 有1-2個局部淋巴結轉移
N2: 有3-6個局部淋巴結轉移
N3: 有超過7個局部淋巴結轉移

M0: 沒有遠端器官轉移
M1: 有遠端器官轉移

食道癌可以用放大內視鏡觀察腫瘤的血管型態以及內視鏡超音波評估腫瘤侵犯黏膜的深度，當腫瘤只侵犯到Tis、T1a及部分T1b (SM1)，且沒有局部淋巴結或遠端器官轉移時，就可以用內視鏡將食道腫瘤切除!

◎ 其中T1b又可以根據腫瘤侵犯食道黏膜下層的深度分為SM1 (侵犯表淺黏膜下層，鱗狀上皮癌 < 200 um；腺癌 < 500 um)及SM2/SM3 (侵犯較深的黏膜下層)。因為SM2/SM3潛在淋巴轉移的機會較高(36%-55%)，所以還是建議用外科開刀將腫瘤及附近的淋巴結切除。

治療食道癌的內視鏡選擇

依照腫瘤大小、位置、侵犯深度的不同，可以用射頻灼燒術(Radiofrequency ablation，RFA)、內視鏡黏膜切除術(Endoscopic mucosal resection，EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)將腫瘤切除。

引用文獻:

1. Endoscopic options for early stage esophageal cancer
J Gastrointest Oncol 2015;6(1):20-30

2. Cancer of the Esophagus and Esophagogastric Junction: An Eighth Edition Staging Primer
Journal of Thoracic Oncology Vol. 12 No. 1: 36-42 (2016)

3. AGA Clinical Practice Update on the Utility of Endoscopic Submucosal Dissection in T1b Esophageal Cancer: Expert Review
Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019;17:2161–2166

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]]> 217 喝太燙的茶、咖啡、熱湯會不會造成食道癌? https://chiayehlai.com/hottea/ Thu, 22 Jul 2021 05:41:52 +0000 http://pencidesign.com/soledad/soledad-hipster/?p=219 台灣人喜歡喝熱茶，熱咖啡是很多人早上必喝的提神飲料，到底喝這些燙口的飲料會不會增加食道癌的風險呢?

要回答這個問題之前，我們先一起來看兩篇具有代表性的大型研究。

2018年美國內科學年刊 (Annals of Internal Medicine)發表一篇中國45萬人追蹤9年的研究，研究發現每天喝熱茶(hot or burning hot)並不會增加食道癌的風險；但如果喝熱茶合併抽菸，食道癌的風險是沒有抽菸者的1.56倍；如果喝熱茶合併喝酒 (酒精攝取量每天大於15g)，食道癌的風險是沒有喝酒者的2.27倍!因此，單喝熱茶本身並不是食道癌的危險因子，合併抽菸或喝酒才是主要原因!

2020年國際癌症期刊 (International Journal of Cancer)發表一篇伊朗5萬人追蹤10年的研究，研究發現喝溫度低於60度的茶，並不會增加食道癌的風險；但如果每天喝溫度超過60度的茶超過700c.c.，食道癌的風險是一般人的1.95倍!因此，喝夠熱而且大量的茶是食道癌的危險因子!

綜合以上兩篇研究可以發現，喝熱茶本身是不是食道癌的危險因子目前醫學界還沒有定論，只能說喝太多(每天超過700c.c)可能會增加風險，但可以確定的是，抽菸喝酒會增加食道癌的風險!

引用文獻:

1. Hot Tea Consumption and Its Interactions With Alcohol and Tobacco Use on the Risk for Esophageal Cancer
Annals of Internal Medicine • Vol. 168 No. 7 • 3 April 2018

2. A prospective study of tea drinking temperature and risk of esophageal squamous cell carcinoma
Int. J. Cancer: 146, 18–25 (2020)

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]]> 219 常常吞嚥困難是不是食道癌? https://chiayehlai.com/dysphagia/ Wed, 21 Jul 2021 05:42:19 +0000 http://pencidesign.com/soledad/soledad-hipster/?p=221 「吞嚥時覺得喉嚨卡卡的，喉嚨常常有異物感，看過幾次耳鼻喉科都說沒有問題，我是不是得了食道癌?」

造成吞嚥困難的原因很多，常見的有「食道異物」、「胃食道逆流」、「藥物引起的食道炎」、「喝到強酸強鹼化學藥劑」、「食道癌」、「自體免疫疾病相關」、「食道弛緩不能」、「食道痙攣」等，其中，食道癌是讓人最擔心也是最容易忽略的疾病。

在台灣，食道癌是十大癌症之一，發生率在所有癌症當中排名第10，男性發生率是女性的14倍，男性死亡率也是女性的14倍!

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食道癌好發於中年男性 (45-75歲)，大於55歲的比例超過8成。

食道癌分為鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)和腺癌 (adenocarcinoma)兩種；鱗狀細胞癌的危險因子有「抽菸」、「喝酒」、「吃檳榔」、「食道弛緩不能」、「曾經接受過電療」、「有口腔癌、頭頸癌病史」；腺癌的危險因子有「巴瑞特式食道」、「胃食道逆流」、「橫膈膜疝氣」、「肥胖」。

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大部分的吞嚥困難和食道癌不相關，但如果年紀較大(>55歲)，以及有上述危險因子，或有「體重減輕」、「吐血」或「嘔吐」等症狀，都建議及早接受胃鏡檢查!

引用文獻:

1. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines – Dysphagia guideline 2014

2. Clinical Practice Guidelines for the Assessment of Uninvestigated Esophageal Dysphagia
Journal of the Canadian Association of Gastroenterology, 2018, 1(1), 5–19

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