今天來聊聊在台灣屬於比較陌生的特殊抗生素「Rifaximin」
「Rifaximin」與其他抗生素最大的差異，在於「幾乎不被身體吸收」，大部分在腸道發揮作用，只有不到 0.4% 的藥物會進入血液循環，意味著有著極低全身性的副作用（如肝、腎毒性或藥物交互作用），也較不容易破壞身體其他部位的正常菌叢
因為這個特性，Rifaximin主要用來治療與腸道菌叢失衡相關的疾病，包括:
- 肝腦病變 (Hepatic Encephalopathy, HE): 它能殺死腸道中會產生「氨」（Ammonia）的細菌，減少毒素進入血液，預防肝硬化患者昏迷，通常與lactulose合併使用
- 腸躁症(Irritable Bowel Syndrome – Diarrhea type, IBS-D): 對於沒有便秘、以腹瀉和脹氣為主的腸躁症患者，Rifaximin可以改善腹痛和糞便型態
- 小腸菌叢過度增生 (SIBO): 當小腸內的細菌異常變多導致長期脹氣、腹瀉或消化不良時，可以考慮使用Rifaximin，因為它能有效清除小腸過多的細菌，目前屬於「非正式適應症」（Off-label use）
很可惜的是，目前台灣沒有常備這個藥物，需要使用時，須報備衛服部採專案進口，健保也不給付，繁瑣的行政流程加上費用(一個月約15000台幣左右)，導致Rifaximin使用經驗不多。以上這些疾病，在台灣都有其他藥物可以治療，但如果能讓一個有醫學實證的藥物可以更方便使用，那該有多好:)
參考資料:
1. N Engl J Med 2010;362:1071-1081
2. N Engl J Med 2011;364:22-32
3. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Jan 12;45(5):604–616
